Анестезия и кролики. Часть 3

Вашему кролику предстоит пережить анестезию, и вы не знаете, чего от нее ожидать? Не переживайте, сейчас мы все расскажем. Не забудьте прочитать первую и вторую часть. 

Другой этап рассматриваемой процедуры – поддержание анестезии. Для таких нужд могут использоваться летучие жидкости. В идеале необходим препарат, имеющий низкую растворимость в крови, например, изофлуран, севофлуран или десфлуран; это приводит к быстрому восстановлению организма животного после анестезии. Здесь проявляется еще одно отличие кроликов от кошек и собак – у них более высокая минимальная альвеолярная концентрация или ПДК.

Закись азота также является ингаляционным газом, который используется в качестве вспомогательного средства для улучшения оксигенации в соотношении к кислороду 50/50 или 60/40. В первую очередь, она подавляет повышение артериального давления, риск возникновения которого часто появляется во время рассматриваемой процедуры. Еще одним преимуществом становится эффект второго газа, увеличивающий концентрацию летучего анестетика в остаточном объёме. 

Можно выделить и недостатки применения закиси азота: так, по мнению западных коллег, при длительном введении препарата наблюдается образование газов в желудочно-кишечном тракте кроликов. Его также нельзя использовать среди пациентов, страдающих от тимпании желудка после аэрофагии. В идеале, при правильном функционировании органов животных газовые образования выходят вместе с выдыхаемым воздухом, в противном случае, происходит метеоризм. 

Иногда появляется риск снижения процентного содержания кислорода, вдыхаемого пациентом. По данной причине не рекомендуется применять закись азота среди кроликов, имеющих респираторные заболевания. Чтобы минимизировать опасность, в стенах ветеринарной клиники должна быть применена пульсоксиметрия, необходимая для оценивания степени насыщения крови кислородом.

Во время поддержания анестезии также используются наркозно-дыхательные аппараты, через которые в организм кролика подаются как необходимые лекарства, так и анестезиологические газы. Выделенный углекислый газ попадает в адсорбер. Для крупных особей более всего подходят системы искусственной вентиляции легких. В них используется натронная известь, которая удаляет углекислый газ из выдыхаемого воздуха; такая система позволяет вдохнуть воздух повторно.

Режим перемежающейся вентиляции под положительным давлением применяется во время анестезии, если грудная клетка открыта (например, при торакотомии) или если используются нервно-мышечные блокаторы или другие лекарства, вызывающие апноэ. Его также применяют для быстрого введения в анестезию, чтобы снизить концентрацию углекислого газа при наличии гиперкапнии, если пульсоксиметры показывают значение SpO2 <90%. Это делается вручную или автоматически с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, к которым подсоединяются клапаны ввиду небольшого размера кроликов. Чаще всего используются аппараты с ограничением давления, которые прекращают подачу воздуха при достижении заданного объема; так минимизируется возможность повреждения легких. Приблизительное значение дыхательного объема составляет 4-6 мл/кг со скоростью 20-30 вдохов в минуту. Максимальное давление при вдохе должно составлять от 12 до 15 мм рт. ст. Параллельно улучшается оксигенация. Необходимо контролировать концентрацию CO2, регулируя оптимальную частоту дыхания, а также дыхательный объем для поддержания нормокапнии (35-45 мм рт.ст.).

Применяются нервно-мышечные блокаторы, которые регулируют ацетилхолин в нервно-мышечных соединениях, препятствуя возникновению вялого паралича скелетных мышц. Их используют по ряду причин в процессе анестезии:

• для создания акинетичного положения глаза при офтальмохирургии; 
• для обеспечения расслабления мышц при сложных операциях;
• для обезболивания во время торакотомии.

При применении рассматриваемых лекарств межреберные мышцы и диафрагма находятся в расслабленном положении, спонтанная дыхательная активность прекращается, поэтому ветеринары обязаны провести интубацию трахеи, а также подключить аппарат искусственной вентиляции легких, пока кролик находится под нервно-мышечной блокадой. Теперь нельзя оценить глубину анестезии при помощи следующих показателей: тонус жевательных мышц, частота дыхания; вместо этого учитываются степень повышения кровяного давления, общая частота сокращения сердца, слезотечение. Уделяется внимание мониторингу глубины нервно-мышечной блокады: это делается с помощью стимулятора периферических нервов, электроды которых располагаются над локтевым нервом на передней конечности или малоберцовым нервом на задней конечности, измеряется степень судорог. Затем вводятся антихолинэстеразные средства, такие как неостигмин и эдрофоний, повышающие концентрацию ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях. Дополнительные мускариновые эффекты (например, брадиаритмии), которые могут наблюдаться после их приема, предотвращаются одновременным приемом антимускариновых препаратов, таких как гликопирролат.

Поддерживающую инфузионную терапию применяют в периоперационный период в случае, если у кролика выявлено подозрение на обезвоживание. В идеале перед началом анестезии необходимо оценить уровень гидратации, а также текущий объем жидкости животного. В дополнение к восполнению дефицита жидкости необходимо добавить поддерживающую дозу из расчета 4 мл/кг/ч.

Кристаллоиды могут вводиться внутрибрюшинно. В таком случае всасывание жидкости происходит быстрее, чем подкожно. Животным, имеющим нормволемию, следует вводить кристаллоидный раствор в дозе 6 мл/кг/ч, в результате чего компенсируется сосудорасширяющее и миокардиодепрессивное действие некоторых седативных и анестезиологических препаратов.

Тем не менее, существует риск перфорации органа; также может возникнуть перитонит. Инъекция в правый задний квадрант брюшной полости позволяет избежать повреждения мочевого пузыря и слепой кишки.  

Следующий вопрос, которого мы коснемся в данной статье: Должен ли ветеринар вести документацию? Ответ: да, он обязан. В нем содержится план анестезии, начиная с преданестезийного приема и заканчивая восстановлением после наркоза. Документ также содержит названия всех лекарственных препаратов, вводимых пациенту. 

В целом, большое внимание уделяется наблюдению за состоянием животного: например, учитываются частота дыхания, норма сердечных сокращений. Цвет слизистой оболочки можно оценить по деснам, конъюнктиве и наружным половым органам. По возможности следует оценить периферические импульсы, например, ушные, пястные или педальные; пульс, прощупываемый на периферии, продемонстрирует, насколько хорошо конечности снабжаются артериальной кровью. Глаза должны вращаться вентромедиально, а пальпебральный рефлекс должен быть слабым. Движение ушей при легком прикосновении к внутренней стороне ушных раковин свидетельствует о легкой степени анестезии. Тонус жевательных мышц оценить затруднительно из-за узкого зева кроликов. Наконец, необходимо отслеживать резервуар дыхательного аппарата на предмет изменения дыхательного объема. Так можно понять, что эндотрахеальная трубка и дыхательный аппарат исправны и надежно соединены.

Другая проблема, которой часто интересуются многие владельцы: какие еще меры могут использоваться при анестезии? В первую очередь, пульсоксиметрия позволяет оценить степень насыщения крови кислородом. Для этого инструмент оснащен светодиодом и фотодетектором. Оксигемоглобин и дезоксигемоглобин поглощают свет по-разному, поэтому количество света, прошедшего через орган (например, язык) и достигшего фотодетектора на другой стороне, может варьироваться в зависимости от соотношения показателей. В норме сатурация достигает >95%, в иных случаях можно диагностировать гипоксию. Датчики пульсоксиметра размещаются в различных местах, включая язык, ухо или между лапами.  

С помощью пульсоксиметра можно также определить частоту пульса в ударах в минуту. Стоит отметить, что рассматриваемое устройство не может оценить степень вентиляции легких животного; для проведения этой оценки необходимо использовать капнограф. Оно также может показать неточные результаты, если кролик страдает от нарушения периферической перфузии (которое возникает, в том числе, после введения адреноблокаторов, а также если пружина зонда слишком тугая и вызывает локальную ишемию.

Сюда относится и капнометрия, измеряющая парциальное давление CO2 в конце выдоха. Конечные значения концентрации углекислого газа отображаются в виде цифр, обычно в единицах измерения давления (мм рт.ст.), но на рынке появились устройства, отображающие их в процентах. В норме она должна варьироваться от 35 до 45 мм рт. ст. 

С помощью нее можно выявить остановку сердца: нсли кровообращение замедляется или останавливается, то кровь не может доставить CO2 (который является продуктом жизнедеятельности клеток) в легкие для их выведения.

В рамках оценивания работы сердечно-сосудистой системы измеряют и артериальное давление. Как правило, это происходит инвазивным (прямым), так и неинвазивным (косвенным) способами. Прямое измерение артериального давления требует установки внутриартериальной канюли. Этот метод редко применяется в общей практике, поскольку он более сложен; чаще всего рекомендуется для лечения кроликов с тяжелой формой артериальной гипотензии. Для этого канюлю надежно размещают в области ушной артерии, поскольку ее смещение может привести к образованию большой гематомы, воздушной эмболии или серьезной кровопотере. Затем она подключается с помощью длинной трубки, заполненной физиологическим раствором, к датчику давления. В качестве альтернативы к удлинительной трубке можно прикрепить анероидные манометры и считывать значения по отклонению иглы.

В рамках неинвазивных методик чаще всего используется манжета, надеваемая на переднюю конечность животного. Осциллографические тонометры подключаются автоматически; их можно запрограммировать на измерение артериального давления с заданными интервалами и отображение результатов в цифровом виде вместе с частотой пульса. На манжете обычно имеется стрелка, указывающая, какая часть манжеты должна перекрывать пульс. После установки манжеты аппарат циклически надувает и сдувает ее. На данный момент наиболее распространенным способом, применяемым в большинстве ветеринарных клиник, является допплерография. В исследования западных коллег было показано, что метод занижает систолическое артериальное давление в среднем на 5 мм рт.ст. и завышает среднее артериальное давление в среднем на 10 мм рт. ст. 

Электрокардиография показывает электрическую активность сердца. Электроды должны располагаться треугольником, прямо над сердцем: чаще всего на двух передних конечностях и левой задней конечности.  Их можно прикрепить с помощью липких зажимов.

Температуру тела можно контролировать с помощью термометров, а также терморезисторов, вводимых в носоглотку, пищевод или прямую кишку.

Источник: BSAVA Manual of Rabbit Surgery, Dentistry, and Imaging. Chapter 1: Anaesthesia by Nicki Grint.