Анестезия и кролики. Часть 2

Продолжаем рассказывать про такую непростую процедуру, как анестезия.

В кабинете ветеринара вы можете задаться неочевидным вопросом: зачем же вводятся лекарства перед анестезией? Все довольно просто. В первую очередь, подобные препараты позволяют успокоить кролика – он попросту не сможет себя травмировать при внутривенной канюляции и введении анестетиков. Снижается риск возникновения аритмии ввиду снижения катехоламинов в организме маленького пациента. Помните о том, что стресс является фактором, способствующим кишечной непроходимости.

Использование преданестезийных лекарств также обосновано рядом других причин:

• упрощение процесса введения анестетиков, и, как следствие, снижение необходимой вводной дозировки;
• облегчение поддерживающей фазы анестезии;
• способствование быстрому восстановлению организма питомца после процедуры;
• обеспечение превентивного обезболивания;
• расслабление мышц животного.

Чаще всего используются ацепромазин, бензодиазепины, селективные агонисты α2-адренергических рецепторов и опиоды. Выбор окончательного препарата зависит от текущего состояния здоровья животного. С одной стороны, наибольшая глубина седативного эффекта достигается при применении агонистов α2-адренергических рецепторов, в результате чего данный препарат рекомендуется для здоровой особи. Менее здоровому кролику подходят опиоиды и бензодиазепины, так как они оказывают меньшую нагрузку на его сердечно-сосудистую систему. При этом, в отличие от кошек и собак, кроликам требуется дозировка побольше (в мг/кг). Это явление называется аллометрическим масштабированием. 

На современном рынке представлено множество предложений, однако предпочтительнее всего применять комбинацию фентанила и флуанизона, например, препарат «Hypnorm». С одной стороны, флуанизон является бутирофеноном, оказывающим седативное действие, сходное с механизмом функционирования фенотиазиновых препаратов (например, ацепромазина).  С другой стороны, фентанил, опиоид, обезболивает, но может сопровождаться с некоторыми проблемами дыхательной системы. 

Стоит помнить о том, что при применении данных препаратов восстановление после анестезии может быть длительным, в связи с чем рекомендуется использовать их в двух случаях: если пациенту была назначена процедура в начале дня или для тех, кто должен быть госпитализирован на ночь.

В целом, не рекомендуется применение атропина – антимускаринового препарата, увеличивающего частоту сердечных сокращений, ибо ввиду быстрого сердцебиения возникает риск появления кислородной гипоксии миокарда. Может развиться кишечная непроходимость по причине влияния препарата на парасимпатическую систему, отвечающую за перистальтику кишечника. У большинства кроликов вырабатывается высокий уровень атропиназы, что означает, что любые полезные эффекты атропина кратковременны. Если по какой-либо причине требуется антихолинергическое средство, например, для лечения вазовагального рефлекса, вместо него следует использовать гликопирролат (0,1 мг/кг подкожно).

Следующий этап подготовки к анестезии – предварительная оксигенация (или введение дополнительного кислорода). Это действительно важно ввиду того, что многие кролики зачастую уже болеют субклиническими респираторными инфекциями. Подача большого количества вдыхаемого кислорода задержит десатурацию, если возникнут какие-либо проблемы во время индукции в анестезию и интубации трахеи. 

В рамках оксигенации кислород чаще всего подается через лицевую маску в течение 5 минут. Рекомендуется использовать прозрачную маску из плексигласа, чтобы ветеринар смог видеть цвет слизистых оболочек кроликов. Для таких нужд подходит и герметичная резиновая маска. 

В некоторых клиниках применяется система высокопоточной оксигенации, однако она больше подходит для кошек и собак, нежели для кроликов, ибо подача кислорода прекращается, как только кролика вынимают из капсулы.

Анестетики вводятся внутривенно, внутримышечно, подкожно или через ингаляцию, каждый из перечисленных методов имеет как преимущества, так и недостатки, которые представлены в таблице ниже.

Внутривенно	Внутримышечно	Через ингаляцию
Можно вводить лекарство постепенно, вплоть до достижения необходимого эффекта	Вводится вся дозировка препарата	Можно вводить лекарство постепенно, вплоть до достижения необходимого эффекта
Лекарство действует на протяжении короткого промежутка времени	Лекарство действует на протяжении длинного промежутка времени	Лекарство действует на протяжении короткого промежутка времени
Требуется внутривенный доступ	Специального оборудования не требуется	Аппарат для анестезии, маска и система подачи кислорода необходимы
Быстрая индукция анестезии	Более медленная индукция анестезии	Более медленная индукция анестезии
Требуется знание точного веса животного	Требуется знание точного веса животного	Не требуется знание точного веса животного

Теперь давайте рассмотрим, что такое индукция с использованием инъекционных препаратов на практике. Процесс введения внутривенных препаратов замедляется ввиду внутривенной канюляции. Инъекции делаются в надостные мышцы в поясничной области. Многие лекарства (например, кетамин, опиоиды, ацепромазин) можно смешивать с другими медикаментами в одном шприце, чтобы ограничить количество инъекций, а также увеличить объем вводимого препарата. Аналогичная картина наблюдается при подкожных инъекциях.

Большие дозировки неминуемо приводят к появлению стресса у кроликов, и в настоящее время рекомендуется ограничить их до 0,25 мл/кг для внутримышечной инъекции и 0,5 мл/кг для других способов обезболивания.

В противовес, ингаляционную индукцию с использованием летучего анестетика можно проводить с помощью маски для лица или индукционной камеры. Для многих кроликов эта процедура довольно стрессовая – стоит прибегать к ее использованию лишь в исключительных случаях, например, если животное находится в тяжелом состоянии.

Индукционные камеры должны быть изготовлены из качественного стекла. Коробка должна быть оснащена надежным уплотнением, а также иметь входные и выходные отверстия. Трубка, подающая свежий газ в дыхательную систему анестезиологического аппарата, должна быть аккуратно вставлена в соответствующее отверстие, предпочтительно расположенное в нижней части камеры. Продувочный шланг, в свою очередь, следует подключить к выходному отверстию, находящемуся в верхней части камеры. Все соединения должны быть герметичными, чтобы предотвратить утечку летучих веществ, способных загрязнять окружающую атмосферу. В начале процедуры в камеру необходимо ввести поток кислорода высокого давления, чтобы акклиматизировать пациента к окружающей среде и предварительно насытить его кислородом. Предпочтительнее постепенное введение летучих соединений.

В идеале они должны иметь приятный вкус, запах, быстро действовать. Никаких раздражений в слизистых оболочках дыхательных путей не должно появляться. При выделении адреналина отсутствует риск возникновения аритмий. Рекомендуется использовать севофлуран, так как препарат быстро проникает в организм, обладает более приятным запахом и медленнее растворяется в крови. Если животное находится в стрессе, то лекарство не повышает чувствительность миокарда к аритмиям, вызванным холамином, в отличие от галотана. Тем не менее, стоит помнить о том, что при его введении у множества кроликов могут наблюдаться признаки апноэ. 

ВАЖНО: Стоит внимательно интерпретироваться результаты биохимического анализа крови, если образцы крови были взяты после того, как кролику давали седативные препараты. Могут наблюдаться зачительные изменения в уровнях холестерина, триглицеридов, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартаттрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), мочевины и креатинина.

Во время процедуры также рекомендуется обеспечение защиты дыхательных путей, за исключением коротких вмешательств, когда достаточно лицевой маски. Стоит помнить о том, что при длительном ношении маски могут развиться гиперкапния, гипоксемия и обструкция дыхательных путей. В иных случаях подходят эндотрахеальные трубки. Здесь проявляются большие преимущества: при попадании по дыхательной трубке летучий агент минует обонятельные участки слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего можно избежать задержки дыхания (вызванной реакцией организма кролика на запах летучего агента).

Трубки ET бывают различных размеров и материалов: красная резина, поливинилхлорид (ПВХ) и силикон. Можно использовать трубки с внутренним диаметром 2,0–5,5 мм, в зависимости от того, в каком положении находятся все компоненты. Манжета после надувания создает уплотнение между трубкой и стенкой трахеи, предотвращая разбавление вдыхаемых газов воздухом помещения. Однако большинство ЭТ-трубок, используемых у кроликов, не закрываются из-за небольшого размера гортани животного и сложности интубации. Поэтому они должны быть смазаны для облегчения интубации.  

В целом, интубацию через рот следует проводить только после введения общей анестезии. Гортань легко травмируется, поэтому ни в коем случае не следует нажимать на трубку, если ощущается какое-либо сопротивление. Принудительное введение трубки может вызвать отек, а также небольшое кровоизлияние в органах, которые могут привести к закупорке дыхательных путей после экстубации. Западные коллеги рекомендуют использовать лидокаин для местного применения, чтобы предотвратить ларингоспазм, который может возникнуть при попытках интубации. 

Проведение интубации у кроликов может занять немного больше времени, чем у собак и кошек, поэтому перед этим рекомендуется предварительная оксигенация с помощью маски в течение 2-3 минут.  Гортань кролика можно визуализировать с помощью эндоскопа, отоскопа или детского ларингоскопа в увеличенном виде. 

Правильность установки любой трубки ET или устройства для надгортанниковых дыхательных путей может быть подтверждена различными методами; наиболее надежным является определение содержания углекислого газа на капнографе при каждом вдохе. Если капнографа нет, альтернативными методами являются наблюдение за состоянием дыхательного мешка после его подключения (для определения колебаний в такт дыханию), определение количества воздуха, выходящего из конца трубки, а также исследование образования конденсата при каждом вдохе в прозрачных трубках.  

Альтернативой является ларингеальная маска (ЛМА), которая представляет собой трубку (с разъемом, который присоединяется к дыхательной системе) и надувную манжету, которая надевается на гортань. На рынке представлено множество разнообразных вариантов, однако данный метод не подходит для применения среди кроликов меньшего размера. Использование систем искусственной вентиляции легких возможно, однако следует внимательно следить за состоянием пациента, ибо его желудок может заполниться лишними газами.

Совсем недавно свою эффективность доказали надгортанные воздуховодные устройства, где используется ненадувная манжета из мягкого геля для создания уплотнения над голосовой щелью. В отличие от ЛМА, они оснащены уплотнителем для пищевода, предотвращающим аспирацию при любом желудочном рефлюксе. Ассортимент представлен в шести размерах, самый маленький из которых рассчитан на кроликов весом до 600 г

Источник: BSAVA Manual of Rabbit Surgery, Dentistry, and Imaging. Chapter 1: Anaesthesia by Nicki Grint.