Роль анальгетиков в поддержании благополучия домашних кроликов
Любые болевые ощущения сопровождаются неблагоприятными реакциями со стороны эндокринной системы. В ответ на стрессовую ситуацию, в организме животного происходит выброс гормонов стресса: например, кортизола и катехоламинов. Также в крови активируется каскад комплемента – этот процесс связан со стимуляцией каскада арахидоновой кислоты и последующей секрецией тромбоксанов и простагландинов.
Хроническая боль отрицательно влияет на организм кролика:
- кардиоваскулярные патологии: тахикардия, сердечная аритмия, вазоконстрикция, резкое увеличение ударного объема сердца, увеличение потребности миокарда в кислороде. В клинической практике это может проявляться в виде ухудшения гемодинамики и снижения эффективности лечения, направленного на поддержание нормальной сердечной деятельности.
- гастроинтестинальные нарушения: анорексия, а также снижение моторики кишечника вызывают дегидратацию, нарушают энергетический баланс. Возникает риск развития липидоза печени, жировой дистрофии почек. Данные осложнения значительно затрудняют процесс выздоровления животного.
- респираторные нарушения: изменение частоты и глубины дыхания, уменьшение просвета дыхательных путей. В результате снижается оксигенация органов.
- метаболические нарушения: дисбаланс водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, в частности, кетоацидоз. Гипергликемия, характеризующаяся повышением уровня глюкозы до 20-30 ммоль/л в крови, является значимым признаком интенсивности болевого синдрома, особенно при таких патологиях, как кишечная непроходимость, обструкция мочевыводящих путей или энтеротоксемия. Как следствие, появляются катаболические процессы, иммунная система угнетается, и раны заживают медленнее.
Кролики, как типичные животные-жертвы, имеют выраженную тенденцию к маскировке болевых ощущений, что крайне затрудняет их своевременную идентификацию. Чаще всего те проявляются только при критических состояниях, когда питомцы уже находятся на грани декомпенсации:
Острая боль | Хроническая боль |
фасцикуляции мышц – проявляются как дрожание; аномальные рефлексы – резкие быстрые движения глаз, интенсивное глотание; атаксия (нарушение координации движений) – частичная потеря равновесия, шаткая походка; брадикинезия (замедленность движений); диспноэ (одышка); пилоэрекция – въерошенность шерстяного покрова; тенденция к укрытию – животное постоянно желает спрятаться; вокализация; бруксизм (громкий скрежет зубами); бледность конъюнктивы (преимущественно среди альбиносов). | снижение привычного уровня активности: вялость, снижение интереса к окружающей среде. неухоженность шерстного покрова: тусклая, взъерошенная шерсть, наличие колтунов. длительное снижение аппетита (гипорексия) и/или водопотребления (гиподипсия); появление анталгической позы; тенденция к укрытию – животное постоянно желает спрятаться; изменения в поведенческих привычках – агрессия по отношению к окружающим; изменение дефекации; адинамия (снижение подвижности). |
В любом случае, трудно оценить интенсивность болевых ощущений, поскольку кролики часто демонстрируют неспецифические реакции, такие как неподвижность, особенно в присутствии внешнего наблюдателя.
Считается, что любые хирургические вмешательства и другие болевые раздражители сопровождаются многочисленными изменениями, происходящими в центральной нервной системе (ЦНС) – именно они способствуют возникновению послеоперационной боли.
Исходя из вышесказанного, фармакологическая анальгезия должна быть разработана индивидуально для каждого пациента, с учетом тяжести, локализации и продолжительности болевого синдрома. Способ введения препарата зависит от клинического статуса животного и условий лечения (стационар или домашние условия). Источниками острой боли выступают травмы, а также различные воспалительные заболевания, например, отиты. Хронические болевые синдромы могут быть обусловлены остеомиелитом, связанным со стоматологическими патологиями, артритами и другими дегенеративными заболеваниями опорно-двигательной системы. Соответственно, выбор фармакологических препаратов должен основываться на принципах патогенетической терапии, направленной на устранение первопричины болевого синдрома; при этом необходим регулярный мониторинг клинического статуса пациента.
Основные классы лекарственных средств, применяемых для купирования острой и хронической боли
1. Местные анестетики представляют собой фармакологические агенты, которые блокируют ионные каналы, тем самым препятствуя генерации нервных импульсов. Их механизм действия заключается в подавлении передачи ноцицептивных сигналов в центральную нервную систему. Лидокаин и бупивакаин являются наиболее распространенными препаратами, используемыми в ветеринарной практике. Их применяют по-разному: местно, путем введения препарата непосредственно в ткани, интраартикулярно для обезболивания суставов, регионарно для блокады нервных окончаний, а также интратекально.
В клинической практике местные анестетики могут использоваться как в качестве монотерапии для купирования локальных болевых ощущений, так и в комбинации с препаратами, которые применяются для общего обезболивания. Дозировки лекарств варьируются: лидокаин обычно используется в дозе 2-4 мг/кг, а бупивакаин – 0,5-1 мг/кг; в качестве альтернативы рассматривается возможность применения ропивакаина в дозе 1,5 мг/кг. Перед пункцией для взятия пробы крови или установкой катетера используется крем ЭМЛА, который содержит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой класс фармакологических агентов, обладающих противовоспалительным, анальгезирующим и антипиретическим действием. Они широко применяются как в качестве монотерапии, так и в комбинации с опиоидными анальгетиками и другими препаратами для купирования болевого синдрома различной этиологии, особенно хронических воспалениях, таких как остеомиелит. При совместном использовании НПВП с опиоидами, как правило, наблюдается синергетический эффект. К побочным эффектам от применения подобных препаратов относят нарушения функции почек, печени, ухудшение нормальной работы тромбоцитов, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. При назначении НПВП перед оперативным вмешательством повышается риск развития гипотензии.
Во многих ветеринарных клиниках чаще всего используется мелоксикам благодаря удобству его перорального применения, а также вкусовой привлекательности. Оптимальная дозировка – 0,2 мг/кг каждые 12 часов при острой боли, часто препарат комбинируется с дополнительными анальгетиками, такими как трамадол или бупренорфин. При необходимости длительного обезболивания, например, у пациентов со спондилезом, рекомендуется применять мелоксикам один раз в день.
3. Опиоидные анальгетики составляют основу фармакологического обезболивания животного, страдающего от умеренной и сильной боли. Многие из них вводятся парентерально. К наиболее часто используемым препаратам этого класса относятся бупренорфин, буторфанол, морфин и фентанил.
Так, бупренорфин обладает пролонгированным действием, которое сохраняется на протяжении 7 часов. Буторфанол имеет относительно низкую активность к μ-рецепторам, но чувствителен в отношении κ-рецепторов. Продолжительность его действия относительно коротка (2-4 часа), что требует частого введения препарата для поддержания адекватной анальгезии. Буторфанол также связан с выраженным седативным эффектом, что делает его подходящим для премедикации и использования в качестве превентивного анальгетика. Морфин может быть использован в качестве эпидурального анальгетика. Эффект при его применении развивается медленно (до 1 часа), но характеризуется продолжительностью действия (до 20 часов). Несмотря на потенциальную пользу препарата при купировании интенсивного болевого синдрома, например, при ортопедических операциях, на момент написания статьи отсутствовали клинические отчеты о его рутинном применении у кроликов. Фентанил часто применяют в комбинации с флуанизоном для седации или в качестве компонента премедикации для купирования интенсивной боли. При монотерапии, обычно прибегают к использованию трансдермальных пластырей, однако тяжело поддерживать стабильную концентрацию препарата в плазме крови. Максимальные концентрации фентанила в плазме крови достигаются через 12-24 часа после наложения пластыря. Для предотвращения снятия или поедания пластыря со стороны беспокойного животного, рекомендуется его надежно фиксировать.
4. Альфа-2-агонисты представляют собой класс фармакологических препаратов, обладающих анальгезирующими свойствами, а также седативным, миорелаксантным и симпатолитическим действием. В ветеринарной анестезиологии их часто применяют в качестве препаратов для премедикации или во время оперативных вмешательств, что позволяет снизить потребность в общей анестезии.
Так, кетамин является диссоциативным анестетиком, который в основном используется для индукции и поддержания общей анестезии, обычно в комбинации с седативными средствами. Специфические анальгетические свойства препарата среди кроликов остаются недостаточно изученными на данный момент. Трамадол представляет собой анальгетик с многофакторным механизмом действия, сущность которого кроется в агонистической активности в отношении опиоидных рецепторов, а также ингибировании обратного захвата серотонина и норадреналина.
Несмотря на широкое применение трамадола для купирования острой и хронической боли у кроликов, терапевтическая доза не была определена для этого вида животных. Чаще всего применяют 5 мг/кг каждые 8 часов подкожно или внутривенно в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как мелоксикам. Пероральное применение трамадола принесет пользу при лечении хронической боли у кроликов, страдающих от неизлечимых заболеваний, такими как остеоартрит.
В научной литературе отсутствуют сведения о развитии побочных эффектов при использовании трамадола в дозах до 10 мг/кг внутривенно.
Немедикаментозные стратегии также играют важную роль в улучшении общего состояния здоровья кроликов. Этиотропная терапия, направленная на устранение первопричины боли, является наиболее эффективным способом купирования болевого синдрома. К примеру, иммобилизация переломов путем наложения шины обеспечивает стабилизацию поврежденной конечности. При наличии стоматологического заболевания удаление костной шпоры также устранит источник болевой импульсации. При проведении хирургических вмешательств крайне важно соблюдать принципы атравматичной техники. Это достигается за счет применения минимально инвазивных методик, а также наложения кожных швов без избыточного натяжения. Строгое соблюдение правил асептики важно для предотвращения инфекционных осложнений. Если инфекция уже имеется, то соответственно назначаются препараты антибактериальной терапии. Грамотный послеоперационный уход является неотъемлемой частью процесса реабилитации.
Принципы обезболивания при определенных патологических состояниях у кроликов
Анальгетики применяются при разных клинических обстоятельствах. Так, среди тяжелобольных кроликов часто наблюдаются неспецифические боли, локализующиеся в различных органах, например, кишечник. Накопление лишних газов в его просвете может вызывать интенсивную боль, проявляющуюся в виде мышечного напряжения – животное постоянно проявляет беспокойство. Применение опиоидных анальгетиков, таких как бупренорфин или трансдермальный фентаниловый пластырь, позволяет купировать данный болевой синдром. Анальгезию следует сочетать с инфузионной терапией, грамотной диетотерапией для предотвращения желудочно-кишечного стаза. Или, например, респираторные заболевания, сопровождающиеся одышкой, также могут приводить к спазмам в грудной клетке. В данном случае бензодиазепины снимут возникающее мышечное напряжение, и кролик сможет полноценно расслабиться. Одновременно применяются НПВП. Офтальмологические болезни же купируются с использованием местных препаратов для прямой анестезии (например, проксиметакаин) и/или НПВП, таких как флурбипрофен.
В противовес, превентивное обезболивание должно быть тщательно спланировано с учетом типа проводимой операции. Как правило, используется ряд препаратов для достижения синергетического лечебного эффекта и минимизации побочных действий, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства. Так, например, пациентам, которым предстоит пережить операцию на роговице или конъюнктиве глаза, показана местная анестезия. После проведения стоматологических процедур следует учитывать возможность возникновения болевого синдрома в области ротовой полости, а также мышечного напряжения, обусловленного длительным растяжением тканей полости рта хирургическим инструментарием. Хирургические манипуляции на дентине приводят к обнажению иннервированных участков, что также вызывает болезненные ощущения. В таких случаях показан прием опиоидных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Длительность приема данных препаратов может быть увеличена при инвазивных стоматологических процедурах или при удалении зубов. В случаях, когда не проводилось инвазивных вмешательств, достаточно приема НПВП в течение 24-48 часов. При хирургическом лечении поверхностных абсцессов проводится местная анестезия. После проведения хирургического вмешательства применяются опиоды в комбинации с бензодиазепином или без него. Дальнейшее обезболивание достигается с помощью НПВП, таких как мелоксикам, в комбинации с опиоидами, такими как бупренорфин или трамадол.
Ортопедическая боль, обусловленная такими заболеваниями, как спондилез, спондилит или артрит, как правило, носит хронический характер. В большинстве случаев, для купирования хронической ортопедической боли достаточно длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по мере необходимости. При недостаточной эффективности препаратов может быть дополнительно назначен трамадол. Ожидается, что владельцы будут внимательно следить за поведением больного животного. При острой ортопедической боли, возникающей, например, при травмах, переломах или вывихах, показано применение опиоидов. Их дозировка может быть снижена при применении регионарных блокадов или проведении местной инфузии растворов лидокаина и/или бупивакаина. После коррекции перелома пациенту следует продолжить прием НПВП, а в послеоперационном периоде – опиоидных анальгетиков. Длительность приема подобных препаратов может быть определена индивидуально и продолжаться до полного выздоровления животного.
Как правильно ухаживать за животным после применения препаратов?
После окончательного выхода из наркоза, кролика следует поместить в тихую, спокойную комнату, вдали от источников шума и запахов хищных животных (например, собак и кошек). Необходимо внимательно наблюдать за состоянием пациента, ибо во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде кролики подвержены риску развития гипотермии, которая может замедлить процесс выздоровления. Для поддержания нормотермии следует использовать различные устройства, такие как нагреватели воздуха или грелки. Большое внимание следует уделить проходимости дыхательных путей; их закупорка, вызванная, например, попаданием пищи в гортань, приводит к апноэ, иногда и к летальному исходу, поскольку у кроликов отсутствует кашлевый рефлекс.
После того как кролик оправился от наркоза, необходимо принять обоснованное решение о необходимости его госпитализации исходя из клинической картины и состояния пациента.
Показания к госпитализации:
- необходимость в непрерывном наблюдении за состоянием кролика, то есть ветеринар должен проверять, потребляет ли тот пищу, как часто посещает туалет, особенно после сложных хирургических вмешательств, а также у кроликов, страдающих от анорексии и диареи.
- повторное проведение забора крови и/или рентгенографии, например, после удаления камней из мочеточника или при подозрении на кишечную непроходимость.
- потребность в проведении мультимодальной анальгезии, суть которой кроется многократных инъекциях опиоидных анальгетиков в течение дня. Необходимость в постоянном мониторинге степени боли для корректировки схемы лечения.
- острая необходимость в обеспечении поступления пищи через желудочно-кишечный тракт, что часто требует применения прокинетической терапии и нутритивной поддержки. Владельцы не всегда могут или готовы самостоятельно осуществлять кормление кролика принудительно.
- необходимость проведения внутривенной или подкожной инфузионной терапии при определенных состояниях.
- потребность в назначении, помимо анальгетиков, антибиотиков и прокинетиков, других лекарственных средств, таких как глазные, ушные или назальные капли, которые владельцам часто бывает затруднительно вводить самостоятельно.
- необходимость в ограничении двигательной активности кролика, например, после ортопедических операций или для нехирургического лечения атаксии или хромоты.
- потребность в ежедневных перевязках, например, у кроликов с воспалительными процессами в области скакательных суставов.
- необходимость в проведении повторного ручного сдавливания мочевого пузыря при некоторых неврологических заболеваниях или заболеваниях мочевыделительной системы.
Необходимость госпитализации определяется типом проведенной операции и возможностями владельца. Если кролик чувствует себя удовлетворительно после операции, то есть активно двигается, ест и пьет, то его можно выписать домой, обеспечив владельца подробной информацией о необходимых мероприятиях по послеоперационному уходу и возможных признаках кишечного стаза, на которые ему следует обратить особое внимание.
Источник: Bsava Manual of Rabbit Surgery, Dentistry and Imaging. Chapter 2 «Analgesia» by Cathy A. Johnson-Delaney and Frances Harcourt-Brown. Тема: «Роль анальгетиков в поддержании благополучия домашних кроликов».
Оформите разовое или постоянное пожертвование для портала Rabbit Friendly!
Вы можете помочь развитию проекта, оформив подписку на наш BOOSTY
Подробнее