Хирургическое лечение кроликов. Часть 2.

Продолжаем рассказывать про важные операции, которые могут спасти жизнь вашему питомцу.

1. Кожа

У многих кроликов проявляется дерматит промежности; для него характерны покраснение и зуд пораженной области. Этому способствует ряд сопутствующих заболеваний: ожирение, инфекции мочевыводящих путей, болезни органов желудочно-кишечного тракта, поражения спинного мозга.

Ситуация усугубляется, если у вашего питомца имеется избыточный вес, ибо появляется большая кожно-жировая складка, которая частично закрывает гениталии, препятствуя нормальному мочеиспусканию. Иногда животное испытывает сильнейшие боли во время похода в туалет, ему тяжело поворачивать таз – это приводит к разбрызгиванию капель и неправильному направлению струи мочи. Как следствие, постоянно попадающие на шерсть выделения из половых органов и моча вызывают ожоги. В таких обстоятельствах основное внимание уделяется устранению первопричины возникающей болезни, иногда назначается операция. Для этого иссекают небольшой участок кожи в виде полумесяца вокруг складок в паховой области. Деформированные участки постепенно удаляются, при воспалении паховых желез добавляются два дополнительных разреза над ними. Завершается операция простым внутрикожным швом. Если наблюдаются признаки вторичного бактериального дерматита, то назначается ряд лекарственных препаратов: антибиотики, анальгетики. Рекомендуется контролировать состояние раны на протяжении 3-7 дней после хирургического вмешательства, чтобы предотвратить возможные осложнения.

2. Прямая кишка

Операция необходима при обнаружении папиллом анального отверстия, представляющих собой доброкачественные, высокодифференцированные эпителиальные опухоли, которые возникают из однослойного цилиндрического эпителия слизистой оболочки прямой кишки. Они рыхлые, часто кровоточат без причины. Этиология заболевания остается неизвестной. В большинстве клинических случаев локализация рассматриваемой патологии ограничивается лишь одним органом (то есть внутри прямой кишки). Часто новообразования располагаются и за пределами анального отверстия.

Удаление папиллом осуществляется либо путем резекции подслизистого слоя прямой кишки, либо с помощью лазерной фотокоагуляции, либо с применением методов электро- или радиохирургии. При проведении процедур следует соблюдать осторожность, ни в коем случае не затрагивать мышечные слои стенки кишки. На слизистую оболочку прямой кишки накладываются простые прерывистые или непрерывные швы, с использованием рассасывающихся материалов. 

Послеоперационный уход касается регулярной проверки текущего состояния швов, которые могут воспалиться в будущем. После удаления крупных новообразований зачастую назначают опиоидные анальгетики. 

3. Печень

Многие заболевания печени серьезны и имеют длительные последствия для здоровья вашего питомца. 

Часто возникает необходимость проведения биопсии, которая показана для подтверждения конкретного диагноза, будь то подозрение на неоперабельную неоплазию, гепатит или липидоз печени. Следует учитывать возникающие риски: процедура может спровоцировать кровотечение, которое трудно контролировать. Это подчеркивает ценность предварительной оценки коагуляционного статуса кролика. Существуют и иные противопоказания к биопсии печени, такие как анемия, тромбоцитопения средней и тяжелой степени, почечная недостаточность и др. 

Процедура реализуется по схожему принципу, что и при диагностической лапаротомии: с помощью ретракторов осторожно извлекают содержимое брюшной полости, затем осуществляется осмотр органов. Сальник и желудок аккуратно раздвигают в каудальном направлении, получая непосредственный доступ к печени. Определяется область, представляющая большой интерес для биопсии. Например, в случае распространения патологии по печени, выбирается краевой участок; это позволяет минимизировать риск кровотечения. При необходимости применяются ножницы Метценбаума-Нельсона или небольшие ножницы Ириса для аккуратного разрезания полученного биологического материала.

Как в диагностических, так и в лечебных целях может быть назначена лобэктомия, направленная на удаление пораженной части органа в результате образования абсцессов, появления неоплазий или ухудшения состояния из-за перекрута печени. Эта процедура имеет собственные ограничения: она не проводится среди пациентов, страдающих от онкологических заболеваний, в частности, если у них уже были выявлены признаки диффузных, диссеминированных или метастатических процессов в печени. При ее проведении осуществляется перевязка сосудов и желчных протоков при помощи рассасывающихся шовных материалов, например, к таковым относится лигатурная одноразовая петля «Surgitie». Лигатуры прочно крепятся к сосудистым стенкам печени, затем проводится аккуратное рассечение печеночной ткани в дистальном направлении, удаляется часть печени. Наиболее распространенным осложнением, возникающим как во время операции, так и после нее, является внутрибрюшное кровотечение, что может быть связано с соскальзыванием лигатур с рыхлой печеночной ткани. Участки, захваченные шовным материалом, должны находиться дистальнее лигатуры. Рекомендуется внимательно наблюдать за состоянием пациента, выявляя любые признаки возможного кровотечения, в течение 24-48 часов после проведенной процедуры.

Перед проведением желаемой операции рекомендуется реализовать гематологический анализ крови: например, билирубин, уровень желчных кислот, общий белок. Западные коллеги, изучившие состояние домашних кроликов с перекрутом доли печени, выявили тревожные гематологические и биохимические отклонения, наиболее распространенными из которых оказались анемия и повышенные уровни аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы. У 32 изученных животных отмечались высокие концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, что указывает на преренальные патологии. Наибольшую эффективность в постановлении правильного диагноза доказала диагностическая визуализация, в частности ультразвуковое исследование. Некоторые ветеринары советуют предусмотреть профилактическую антибактериальную терапию, направленную против аэробных и анаэробных бактерий, например, сочетание энрофлоксацина с метронидазолом.

4. Мочевыделительная система

Мочекаменная болезнь – это довольно распространенное заболевание среди кроликов в связи с особенностями кальциевого обмена и повышенной экскрецией кальция с мочой. Перед операцией необходимо провести ряд диагностических тестов, среди которых ключевыми являются общий анализ мочи и бактериологический посев. Рентгенограммы позволяют выявить камни в почках и мочевом пузыре. Не менее полезными являются цистоскопия и лапароскопия.  Назначается и инфузионная терапия (100 мл/кг, ежедневно), дозировка постепенно увеличивается в зависимости от уровня азотемии или степени обезвоживания животного. Важно избежать перегрузки организма в условиях повышенного потребления жидкости.

Нефроуретерэктомия, подразумевающая хирургическое удаление почки и мочеточников, показана при наличии необратимого заболевания почек, которое может ухудшить состояние пациента. Иными показаниями к операции являются тяжелые повреждения почки, сопровождающиеся массивным кровотечением, очаговые неоплазии, абсцессы, гидронефроз в терминальной стадии, односторонний пиелонефрит, который не поддается дренированию и антибактериальной терапии. Операция не может быть проведена в случае значительного ухудшения функции контралатеральной почки. Послеоперационная терапия подразумевает введение инфузионных растворов на протяжении длительного времени в рамках улучшения почечного кровотока и поддержки нормального диуреза. Именно так предотвращается появление тромбов в просвете сосуда. Назначаются и антибиотики при подозрении на бактериальную инфекцию. Время от времени реализуются анализы, направленные на определение общих свойств мочи. В качестве потенциальных постоперационных осложнений выделяются задержка оттока мочи, ее попадание в брюшную полость, внутренние кровотечения, гематургия.

Если были выявлены крупные камни в мочевом пузыре, дифференцированы признаки интерстициального цистита, а также разрыва мочевого пузыря, которые не поддаются медикаментозному лечению, то рекомендуется проведение цистотомии. Небольшие образования и гиперкальциурия (то есть «мочевой осадок») удаляются из мочевого пузыря при помощи катетеризации. Цистэктомия – это сложная операция, заключающаяся в удалении части мочевого пузыря; она назначается в рамках лечения доброкачественных полипов, некроза органа и травматических повреждений. Хирургическая процедура выполняется по тем же принципам, что и при цистотомии. Мочевой пузырь продолжает сохранять функциональность, если возникает необходимость удаления большей части органа, но при условии, что тригона и мочеточники останутся нетронутыми. 

В рамках перечисленных хирургических вмешательств применяется каудальная лапаротомия с разрезом по средней линии в нижнем этаже брюшной полости. От ветеринара требуется особая осторожность – стенки мочевого пузыря значительно утолщаются и склонны к кровотечениям при наличии хронического воспаления. Орган аккуратно приподнимают и извлекают наружу, прикрывая смоченной марлей или гемостатическими губками. Чтобы минимизировать риск попадания мочи в брюшную полость животного, перед операцией следует опорожнить мочевой пузырь с помощью шприца и иглы или осторожно отсосать содержимое при помощи специальных инструментов с наконечником Пула. На стенку мочевого пузыря, как краниально, так и каудально от намеченного разреза, накладываются фиксирующие швы. 

Сам разрез делается на бессосудистом участке стенки пузыря, что снизит вероятность осложнений. Для удаления камней применяются кюретка или хирургические щипцы; они могут располагаться и в шейке мочевого пузыря, далеко от места разреза, что усложняет их извлечение. Если те застряли в мочеиспускательном канале, то орган сначала промывается через наружное отверстие с помощью мочевого катетера, затем конкременты удаляются при помощи цистотомии. При наличии множества мелких образований в мочевом пузыре или уретре устанавливается катетер Фолея до начала операции. Это позволит минимизировать риск миграции камней в почки или желчные протоки.

Если ранее не был взят образец мочи, следует взять соскоб со стенки пузыря для посева. При необходимости берутся образцы биопсии стенки мочевого пузыря для гистопатологического исследования. Затем полость пузыря осторожно промывается теплым физиологическим раствором, чтобы появилась возможность удаления сгустков крови и любых инородных тел. Тоже самое касается и мочеиспускательного канала: его промывают антеградно\ретроградно, с помощью стерильного катетера, введенного через разрез. После завершения перечисленных манипуляций стенка пузыря закрывается рассасывающимся моноволоконным материалом (4/0 или 5/0). На кожу накладывают простые прерывистые или непрерывные швы, которые охватывают всю толщину стенки мочевого пузыря. Наиболее предпочтителен Монокрил.

К осложнениям, возникающим в послеоперационном периоде, относятся разрыв или перфорация раздутого мочевого пузыря. Швы также могут разойтись, это затруднит процесс заживления раны. Этому способствует ряд факторов: недостаточная фиксация тканей, раневая инфекция, чрезмерное напряжение на швах. Мочеточники могут быть повреждены, если разрез осуществляется в дорсокаудальной части мочевого пузыря. Среди других потенциальных осложнений особенно выделяются рецидивирующая гематурия, тромбы в просвете мочевого пузыря, цистит. В связи с этим, рекомендуется провести послеоперационную рентгенографию, чтобы убедиться в том, что все камни были успешно удалены из организма. 

Прескротальная уретротомия связана с разрезом мочеиспускательного канала среди самцов. Эта процедура, как правило, выполняется с целью удаления камней, вызывающих закупорку уретры, поскольку она может привести к серьезным последствиям, таким как гиперкалиемия, вызванная постренальной обструкцией. Наиболее частой локализацией патологии является дистальный отдел мочеиспускательного канала. Перед операцией внимательно оценивается текущее состояние животного: например, для коррекции водно-электролитных нарушений требуется инфузионная терапия. К послеоперационным осложнениям относится затруднение оттока мочи, вызванное отеком тканей.

5. Репродуктивная система

Плановая овариогистерэктомия представляет собой важную профилактическую процедуру, проводимую в различных случаях, таких как предотвращение нежелательной беременности, снижение риска возникновения различных новообразований матки и яичников, а также борьба с гидрометрой и пиометрой. Как показывает официальная статистика, аденокарцинома матки выявляется среди взрослых крольчих в 75% клинических случаев. Оптимальным временем для проведения операции считается период половой зрелости. Ее не следует откладывать, ибо с течением времени вокруг матки и яичников может образоваться значительное количество жировой ткани. 

Орхиэктомия реализуется по схожим принципам: предотвращение нежелательного потомства, а также профилактика серьезных заболеваний, таких как тератома яичек. Как правило, кроликов кастрируют в возрасте 3-4 месяцев, когда яички полностью опускаются.

6. Грудная полость

Тимус находится в средостении, краниовентральнее сердца; он не инволюционирует, а сохраняется на всю жизнь. На рентгеновских снимках тимома выглядит как объемное образование, смещающее трахею в дорсальном направлении. Опухоль имеет доброкачественную гистологическую природу, редко метастазирует, однако обладает склонностью к частым рецидивам. Может произрастать в перикард. Уровень периоперационной смертности кроликов после хирургического удаления тимомы значителен, в связи с этим лучевая терапия рассматривается как альтернативный метод лечения. При этом карциномы вилочковой железы встречаются довольно редко.

Торакотомия показана в ряде клинических случаев: извлечение инородных тел, удаление новообразований, разрез и дренирование абсцессов, а также иссечение доли легкого. В преддверии хирургического вмешательства, помимо традиционных анализов крови и ортогональных рентгенограмм, проводится ряд диагностических тестов, таких как компьютерная томография, тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием, бактериологический посев, бронхоальвеолярный лаваж, трахеоскопия и бронхоскопия. Во время процедуры должна быть обеспечена вентиляция легких с положительным давлением. Требуется установка эндотрахеальной трубки с ее последующей герметизацией и проведением ручной или механической вентиляции. Для успешного выполнения таких сложных хирургических процедур необходим специализированный инструментарий.

В послеоперационный период пациенты должны находиться под пристальным наблюдением. Рентгенограммы могут потребоваться для определения наличия скопившейся плевральной жидкости, пневмоторакса, ателектаза, послеоперационной аспирационной пневмонии. Для снятия болевых ощущений используются нестероидные противовоспалительные препараты, опиоидные анальгетики, а также местные анестетики, разведенные физиологическим раствором и вводимые через установленную дренажную трубку. Стоит помнить о том, что большинство осложнений возникает во время операции и в течение десяти дней после нее. Чаще всего встречается острая периоперационная смерть, усугубляемая различными факторами, такими как массивное кровотечение или осложнения, связанные с анестезией.

7. Дыхательная система

Различные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, в частности, хронический ринит, нередко встречаются среди домашних кроликов. Этому способствует тесная взаимосвязь между их зубными структурами и носовой полостью. По данной причине крайне важно вовремя лечить стоматологические заболевания на ранних стадиях и не запускать процесс до необратимых последствий. 

Визуализационные методы диагностики помогут определить тактику предполагаемого хирургического вмешательства. Операции проводятся в тяжелых клинических случаях; в зависимости от тяжести и распространенности заболевания они могут быть выполнены как с одной стороны, так и с двух сторон.  В рамках хирургического вмешательства кролика размещают в положении лежа, на живот, его голова устремляется вниз. Осторожно делается надрез в задней части полости носа в ростральном направлении, создается отверстие в придаточных пазухах, которое при необходимости может быть расширено. Ветеринаром также собираются образцы, необходимые для цитологического исследования и бактериологического посева. Пазухи промывают физиологическим раствором, одновременно отсасывая лишнюю жидкость. Если была обнаружена некротизированная кость, то она подлежит немедленному удалению.

Боковая межреберная торакотомия выполняется в рамках удаления абсцессов и первичных новообразований в грудной полости, а также заворота доли легкого. Для осуществления такой сложной процедуры необходимо аккуратно расположить животное на боку. Делается дорсовентральный разрез на каудодорзальной границе лопатки. С большой осторожностью рассекаются межреберные мышцы, а ребра раздвигаются при помощи втягивающих инструментов. Сразу после визуального осмотра подготавливается аппарат искусственной вентиляции лёгких. При выполнении лобэктомии пораженный участок легкого удаляется из грудной полости, сосуды перевязываются рассасывающимся шовным материалом или сосудистыми зажимами. После завершения всех перечисленных манипуляций устанавливается дренаж. Операция заканчивается наложением рассасывающихся швов из мононитей, охватывающих ребра краниально и каудально от раны.

Источник: Ferrets, rabbits, and rodents. Clinical medicine and surgery. By Katherine E. Quesenberry. Chapter 32. Soft Tissue Surgery: Rabbits

Статьи по теме:

Хирургическое лечение кроликов. Часть 1

Клинический случай лечения среднего отита у кролика описан у Rabbits Hotel & Hospital

Кролик сломал лапу. Что делать.