Хирургическое лечение кроликов. Часть 1.

Методы хирургического лечения кроликов основаны на аналогичных процедурах, которые применяются среди собак и кошек. Тем не менее, они сопряжены с дополнительными трудностями, возникающими в связи с анатомическими и физиологическими особенностями кроликов. Например, риск возникновения различных осложнений при анестезии гораздо выше, чем у других видов животных. 

Перед планируемой операцией каждый пациент должен пройти полное обследование, включающее, в том числе, и биохимический анализ крови. Рекомендуется оценить его коагуляционный статус – это важно для кроликов, которые имеют хронические заболевания печени или анемию. Проводится и рентгенография, особенно у пожилых кроликов (старше 6 лет), поскольку именно так могут быть обнаружены сопутствующие заболевания, протекающие субклинически. Ни в коем случае животные не должны голодать, ибо у них отсутствует рвотный рефлекс. Крайне важно контролировать и корректировать температуру тела, так, гипотермия наблюдается у ослабленных животных. 

Инфузионная терапия, своевременное обезболивание и диетическая поддержка играют ключевую роль в снижении вероятности послеоперационных осложнений. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, опиаты, а порой — их комбинация, что позволяет обеспечить максимальный комфорт животному в послеоперационный период. Для повышения перистальтики желудочно-кишечного тракта применяются прокинетики, такие как метоклопрамид и цизаприд, а также блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, например, ранитидин. Хотя елизаветинские воротники предназначены для предотвращения самоповреждений при хирургических ранах, их использование должно быть осторожным, так как вызывает стресс у кроликов и способствует нарушению цекотрофии.

Какие же операции существуют в текущий момент времени?

1. Глаза. Энуклеация требуется в тех случаях, когда был обнаружен экзофтальм, сопровождающийся патологическим выпячиванием глазного яблока из орбиты; он не развивается самостоятельно, это симптом другой болезни – чаще всего таковым является ретробульбарный неврит. Операция необходима, если у животного наблюдаются перфоративные язвы на роговице, при которых нарушается нормальный отток внутриглазной жидкости. Сюда же относятся и рваные раны, проникающие через всю толщину роговой оболочки, которые, в последствии, приводят к полной утрате зрения. Другими показаниями к этой операции являются внутриглазные опухоли, хронический увеит, а также глаукома, возникающая как следствие осложнения других заболеваний.

Хирургическая процедура проводится субконъюнктивально, так как в противном случае существует риск кровопотери. Пациента укладывают на бок, надежно фиксируя его голову на операционном столе с помощью мягкой и удобной подушки. Аккуратно подстригается и шерсть вокруг глаз. Проводится тщательное промывание глазного яблока, конъюнктивального свода и самой конъюнктивы с использованием разбавленного раствора повидон-йода в пропорции 1:1, после чего обработанная область промывается еще раз, но уже стерильным физиологическим раствором для снижения возможных рисков инфицирования.

Для обеспечения максимального доступа к оперируемой области, веки фиксируются при помощи векорасширителя, затем проводится боковая кантотомия. После этого бульбарную конъюнктиву вблизи лимба захватывают, осторожно рассекают её тенотомическими ножницами до уровня склеры. Стоит отметить, что ветеринар должен проявлять особую внимательность при проведении операции, чтобы избежать ятрогенных повреждений, таких как окулокардиальный рефлекс или дефект зоны зрительного перекреста, которые приводят к нарушению функциональности здорового глаза. Далее проверяется состояние экстраокулярных мышц в местах их соединения с глазным яблоком.

Зрительный нерв, а также прилегающие кровеносные сосуды фиксируют с помощью кровоостанавливающего зажима на расстоянии нескольких миллиметров кзади от глазного яблока. Допустимо использование гемоклипа или трансфиксирующего шва, в таком случае нервы и сосуды пересекают дистальнее наложенного зажима. Затем глазное яблоко извлекается из орбиты, одновременно рассекаются оставшиеся прикрепления в периокулярной области. Следует сохранить целостность венозного сплетения орбиты и третьего века, иначе в противном случае возникнут сильные кровотечения; их можно остановить при помощи стерильных марлевых салфеток.

После хирургического вмешательства ветеринар назначает обезболивающие препараты. Антибиотики следует использовать исключительно по показаниям. Владелец питомца должен внимательно следить за состоянием раны в течение 3-7 дней. Одним из наиболее распространённых послеоперационных осложнений является внутреннее кровотечение, чаще всего возникающее из-за повреждения венозного синуса. В ряде клинических случаев возможно инфицирование с последующим образованием абсцесса в области глазницы или орбитальной кисты. Швы могут разойтись ввиду беспокойного поведения животного или небрежной хирургической техники лечащего ветеринара.

2. Уши. Средний и наружный отит бактериального характера распространены среди домашних кроликов; при этом зачастую они не поддаются консервативному лечению, в основе которого лежат разнообразные лекарственные препараты. В таких случаях рекомендуется проведение частичной или полной абляции слухового прохода, иногда можно провести и латеральную остеотомию буллы.

Выбор предпочтительного варианта зависит от локализации и степени поражения слухового прохода у каждого конкретного пациента. Например, полная абляция слухового прохода показана кроликам, страдающим от тяжелых инфекций или имеющим новообразования различных структур уха.

Как проходят рассматриваемые процедуры? Так, для проведения частичной абляции слухового прохода кролика укладывают на бок. Сначала делают вертикальный разрез над проксимальным отделом слухового прохода, изолируя его от окружающих мягких тканей с помощью тупого и острого типов рассечения. Затем дистальный участок проксимального отдела ушивается при помощи рассасывающихся швов, которые накладываются так, чтобы стенки слухового прохода плотно прилегали друг к другу. Это необходимо для того, чтобы предотвратить просачивание секрета церуминозных желез или других загрязнений в подкожные ткани, что значительно снижает риск возникновения послеоперационных инфекций и абсцессов. Затем аккуратно проводится рассечение проксимальной области уха вдоль внешней стороны костно-хрящевого канала; ветеринар также старается избежать повреждения лицевого нерва, который располагается каудально и вентрально к основанию слухового прохода. Сразу после этого обычно осуществляется латеральная остеотомия буллы, позволяющая удалить остатки любых загрязнений из среднего уха.

В рамках полной абляции слухового прохода кролика также укладывают на бок, после чего выполняется Т-образный разрез прямо над слуховым проходом. В результате наружный слуховой проход подлежит полному удалению, в противном случае в его подкожных тканях останется секреторный эпителий.

Удаление боковой стенки слухового прохода осуществляется с помощью небольших щипцов, но для этой цели также подходит пневматический бор. Буллу и оставшийся секреторный эпителий аккуратно удаляют, при этом ветеринар старается избежать повреждений овальных и круглых отверстий на ее дорсальной поверхности. Образцы, извлеченные из слухового прохода, отправляются в лабораторию, например, на гистопатологическую диагностику полученного материала. Затем хирургическая рана обильно промывается физиологическим раствором с последующим отсасыванием остатков жидкости. При наличии среднего отита некоторые авторы рекомендуют использовать тампоны, пропитанные антибиотиками, из-за высокого риска образования абсцессов в пораженной области. В тяжелых клинических случаях предполагается создание стомы, располагающейся над местом хирургического вмешательства в булле. Однако наложение швов на более глубокие слои кожи увеличивает риск повреждения окружающих нервно-сосудистых структур, что, в свою очередь, приводит к сопутствующим осложнениям или задержке инфекционного материала в складках подкожных тканей. После завершения перечисленных хирургических вмешательств назначаются обезболивающие препараты, а при необходимости – принимается решение о необходимости проведения системной антимикробной терапии. Иногда необходимы соответствующие глазные препараты, которые предназначены для снижения открытого кератита, возникающего при параличе лицевого нерва. При наличии открытой хирургической раны, ее следует аккуратно промывать физиологическим раствором каждый день до полного заживления.

В большинстве случаев швы снимают через 10-14 дней после операции, даже если была создана временная стома над буллой. Владельцы питомцев должны быть полностью осведомлены о возможных осложнениях, таких как временные или постоянные вестибулярные заболевания, проявляющиеся в виде кривошеи и хаотичных движений глаз, а также паралича лицевого нерва, который выражается отсутствием пальпебрального рефлекса и повышенным слюнотечением. К другим потенциальным осложнениям относятся расхождение швов, инфекция, частичный или полный некроз ушной раковины.

3. Брюшная полость. По большей степени в процессе диагностики и лечения различных заболеваний органов брюшной полости реализуется диагностическая лапаротомия. Эта процедура может быть назначена по множеству причин: например, острые боли в животе, вызванные желудочно-кишечной непроходимостью, непроходимость мочевыводящих путей, перитонит, перекрут внутренних органов. Тем не менее, абдоминальная хирургия противопоказана в случаях, когда состояние пациента нестабильно. Если состоянию пациента угрожает септический шок, то операция не терпит отлагательства; в таких обстоятельствах ветеринар должен предпринять все возможные меры для стабилизации состояния животного перед общей анестезией. 

Основными послеоперационными осложнениями являются анорексия, застой в желудочно-кишечном тракте, потеря нормальной терморегуляции, образование спаек, непреднамеренное проникновение в другие органы, появление абсцессов, раневая инфекция, развитие серомы и расхождение стенок брюшной полости.

Особую опасность представляют спайки, которые нарушают привычную перистальтику кишечника, а также функциональность мочевого пузыря. Их успешное лечение представляет собой сложную задачу, поскольку оно затруднено частыми рецидивами даже после проведенного хирургического вмешательства. В таких обстоятельствах рекомендуется применить консервативные методы лечения, однако в случаях, когда проявляются признаки кишечной непроходимости, операция жизненно необходима. Важную роль играет и хирургическая техника ветеринара – от него ожидаются аккуратность, осторожность и внимательность. По данной причине ему следует применять атравматичные методы лечения, своевременно увлажнять органы брюшной полости. Необходимо удалять инфекционные материалы из брюшной полости, следить за состоянием полых органов, а также исключать любые формы химического раздражения, такие как порошок с перчаток или загрязнение мочой.

К ключевым показаниям для проведения хирургических вмешательств относятся грыжи. Онипредставляют собой сложное явление, классифицируемое по нескольким ключевым критериям: анатомическому расположению, содержимому, этиологии и потенциальным возможностям вправления. 

Так, например, непрямые грыжи возникают, когда внутренние органы брюшной полости проникают через паховый канал, следуя через просвет влагалищного отростка брюшины. Тем временем, прямые грыжи появляются, когда органы выпячиваются в паховый канал; это может произойти в результате механической травмы или возрастных изменений, которые ослабляют стенки брюшной полости.

Врожденные грыжи формируются в процессе эмбрионального развития и могут оставаться незамеченными вплоть до зрелого возраста питомца. Приобретенные грыжи, напротив, возникают в результате полученных травм, незаживших последствий проведенных операций (к примеру, аппендэктомия) или любых нарушений синтеза коллагена в организме.

Считается, что грыжи могут быть и вправимыми, когда их содержимое можно вернуть в брюшную полость, и невправимыми, если это невозможно; в таких случаях происходит некроз тканей, необходимы или ампутация органа, например, селезенки, или резекция с наложением анастомоза.

Так, например, у самцов чаще всего встречаются пахово-мошоночные грыжи, так как их паховые кольца остаются ослабленными на протяжении всей жизни. В большинстве клинических случаев проблема решается кастрацией, но, при необходимости, могут быть проведены и соответствующие операции. Прогноз при неосложненных, легко вправляемых паховых грыжах хороший, если не происходит перфорации внутренних органов и вытекания содержимого из поврежденных органов. Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями являются гематомы, серомы, абсцессы. 

4. Пищеварительная система. Операции обычно выполняются с целью удаления инородных тел, чаще всего комков шерсти, а в более редких случаях – для лечения новообразований, представляющих особую опасность для жизни питомца. Например, к таковым относится кишечная непроходимость. Она обусловлена скапливанием газов, образующихся в результате ферментации непереваренных остатков пищи, а также застоя еды – в таких обстоятельствах перед операцией их удаляют с помощью желудочного зонда.

В процессе проведения гастрономии сначала оценивается общее состояние органов желудочно-кишечного тракта животного. В процедурной выполняется разрез в гиповаскулярной зоне, между малой и большой областями желудка, чтобы минимизировать риск возникновения кровотечений. Важно предварительно наложить фиксирующие швы на расстоянии 1-2 см от концов предполагаемого разреза. По мере расширения разреза используют аспирацию для очистки желудка от газов, жидкости и съеденной пищи. Затем удаляют выявленные инородные тела или проводят иссечение новообразований для дальнейшей биопсии. По итогу операции накладываются рассасывающиеся шовные материалы в брюшной полости, которая, впоследствии, должна быть обильно промыта теплым физиологическим раствором.

Послеоперационная терапия включает комплекс мер, направленных на облегчение состояния пациента. В первую очередь, назначаются анальгетики для снятия боли, а также препараты, позволяющие сохранить водный баланс организма на оптимальном уровне. При наличии тяжелой инфекции или бактериальной контаминации брюшной полости используются антибиотики. Противопоказания к кормлению питомцев отсутствуют: уже через два часа после восстановления сознания животного рекомендуется предлагать небольшие порции пищи с высоким содержанием клетчатки.

Наиболее частым показанием для проведения энтеротомии среди кроликов считается необходимость удаления инородных тел, попавших в просвет кишечника. Сюда же относится биопсия кишечника, которая проводится при подозрении на новообразования и другие патологические изменения в организме. Как проходит рассматриваемая процедура? Большой продольный разрез делается в предполагаемой зоне поражения с использованием скальпеля, по мере необходимости его расширяют острыми хирургическими ножницами, а содержимое кишечника удаляется перорально и аборально. Для снижения риска инфицирования ассистент ветеринара использует атравматичные зажимы, чтобы временно закрыть просвет кишечника. 

В рамках биопсии либо забирается биоптат диаметром 2 мм, либо выполняется энтеротомия, в ходе которой иссекается небольшой участок кишечной стенки. После извлечения инородного предмета или взятия биопсийного материала ветеринарный специалист тщательно прочищает просвет кишечника, используя стерильные тампоны, смоченные физиологическим раствором. Это помогает предотвратить попадание остаточных загрязнений в брюшную полость и минимизировать риск инфекционных осложнений. Затем разрез зашивается рассасывающимся монофиламентным шовным материалом.

Любой участок кишечника с подозрением на утрату его жизнеспособности должен быть немедленно удалён.  В таких обстоятельствах зачастую принимается решение о резекции; она направлена на удаление пораженного участка кишечника в результате:

• инвагинации;
• перфорации желудочно-кишечного тракта;
• появления абсцессов или доброкачественных опухолей;
• ишемической болезни кишечника.

Хирургическая процедура проходит следующим образом. Сначала орган аккуратно извлекают из брюшной полости, а его жизнеспособность оценивается визуально и пальпаторно; затем перевязываются и пересекаются брыжеечные артерии. Содержимое кишечника осторожно выводится с обеих сторон поражённого участка. В процессе временного перекрытия просвета поражённой кишки применяют артериальные кровоостанавливающие медицинские зажимы; для здоровых участков органа предпочтительно использовать атравматичные методы, чтобы избежать случайного повреждения мягких тканей. После удаления пораженной части кишки одновременно сшиваются все слои брюшной стенки. Следует избегать наложения выворачивающих швов, чтобы не повредить нежные ткани органа. Последующая проверка физической герметичности анастомоза проводится путем наполнения кишечника тёплым физиологическим раствором. Дефект брыжейки закрывается простыми непрерывными швами. Впоследствии, осуществляется промывание брюшной полости физиологическим раствором, лишняя жидкость выводится из организма, а загрязнённые инструменты и перчатки заменяются на стерильные. Финальным этапом операционного вмешательства является ушивание брюшной стенки с соблюдением всех норм асептики.

О других существующих операциях будет поведано во второй части данной статьи.

Источник: Ferrets, rabbits, and rodents. Clinical medicine and surgery. By Katherine E. Quesenberry. Chapter 32. Soft Tissue Surgery: Rabbits

Статьи по теме:

Хирургическое лечение кроликов. Часть 2.

Клинический случай лечения среднего отита у кролика описан у Rabbits Hotel & Hospital

Кролик сломал лапу. Что делать.