Операции на глазах кроликов: хирургические методы и подходы

Заболевания глаз встречаются довольно часто среди домашних кроликов, что обусловлено как анатомическими особенностями их глаз, так и предрасположенностью этих животных к ряду системных заболеваний, проявляющихся офтальмологическими признаками. В ряде клинических случаев они не поддаются консервативной терапии; вместо этого требуется проведение серьезных операций.

1. Экзофтальм, характеризующийся аномальным выпячиванием глазного яблока, возникает по ряду причин:

• ретробульбарный абсцесс, сопровождаемый развитием стоматологических заболеваний;
• образование гематомы вследствие механической травмы;
• паразитарная инвазия, вызываемая ленточными червями (Taenia serialis);
• лимфома слезной железы из-за инфильтрации прилегающих тканей;
• опухоль глазницы;
• глаукома.

Окончательный диагноз ставится на основании сравнительной оценки положения, размера, форм обоих глазных яблок. 

Причину возникновения заболевания можно определить при помощи ряда диагностических инструментов:

• клиническое обследование: оценка положения третьего века, осмотр век , оценка положения хрусталика, стекловидного тела и др.;
• тонометрия: измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы;
• тест ретропульсии;
• рентгенография черепа: производится для выявления инородных тел любого характера;
• ультрасонография глазницы: визуализация мягких тканей орбиты для выявления абсцессов и других объемных образований, с возможной последующей тонкоигольной аспирационной биопсией для цитологического исследования (например, для исключения лимфомы);
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): эти методы позволяют провести детальную оценку положения орбиты и прилегающих тканей.

2. Во многих клинических случаях катаракты являются генетически обусловленными, то есть передаются крольчонку от матери. Иногда они носят осмотический характер, развивающийся на фоне сахарного диабета. 

Часто заболевание диагностируется ввиду инфицирования хрусталика, основной возбудитель – Encephalitozoon cuniculi. В результате у больного кролика могут возникнуть неблагоприятные осложнения, такие как разрыв капсулы хрусталика и вторичный увеит. С целью предотвращения энцефалитозооноза целесообразно проведение серологического исследования на наличие специфических антител, в частности, классов IgM и IgG. Несмотря на то, что увеит тяжело поддается симптоматической медикаментозной терапии, образование катаракты можно скорректировать при помощи интракапсулярной факоэмульсификации. Ввиду возможной полиорганной недостаточности рекомендуется провести оценку функционального состояния почек, сердечно-сосудистой и гепатобилиарной систем с использованием методов визуальной диагностики (ультрасонография, рентгенография) и биохимического анализа крови (например, глюкоза, фруктозамин).

Экстракция катаракты требует соответствующего офтальмологического хирургического оборудования. В процессе операционного вмешательства следует учитывать анестезиологические риски, обусловленные физиологическими особенностями кроликов: сложность интубации, склонность к брадикардии и др. Кроме того, в послеоперационный период наблюдается рецидивный рост кортикальных масс хрусталика.

В целом, картина выздоровления положительная: слепые животные демонстрируют удовлетворительную адаптацию при содержании в знакомой домашней обстановке с беспрепятственным доступом к пище.

3. Клиническая картина язвы роговицы характеризуется блефароспазмом, эпифорой, конъюнктивальной гиперемией, а также гнойными выделениями из конъюнктивального мешка. Для рассматриваемого заболевания также характерен передний увеит. Рекомендуется провести биомикроскопию роговицы с применением флуоресцеинового теста – это позволит оценить размер и глубину язвенного дефекта. 

Если были выявлены осложненные формы язвенных поражений, то ветеринарные специалисты проводят бактериологическое исследование соскобов с пораженной поверхности для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; при этом, медикаментозная терапия начинается незамедлительно.

Отсутствие своевременной терапии приводит к необратимым изменениям роговицы или прогрессированию язвенного процесса вплоть до перфорации органа и распространения инфекции внутри глаза, что значительно повышает риск перманентной потери зрения.

Форма лечения зависит от типа и местоположения язвы. Персистирующие, нерубцующиеся, вялотекущие язвы характеризуются масштабными повреждениями роговицы и нарушением нормальной барьерной функции лимба с развитием неоваскуляризации. В таких случаях стимуляция регенеративных процессов достигается удалением девитализированного эпителия после местной анестезии (к примеру, 0,5% раствором проксиметакаина/пропаракаина для глаз). Следует помнить о том, что при инстилляции глазных капель лишь около 5% нанесенного препарата проникает в роговицу, основная же часть резорбируется слизистой оболочкой носа и поступает в системный кровоток. В противном случае могут возникнуть неприятные побочные эффекты, такие как кардиоваскулярные, риск развития которых минимизируется использованием флаконов-капельниц, обеспечивающих оптимальный объем приема лекарственных препаратов, который около 20 мКл. 

Удаление эпителия осуществляется сухим аппликатором с ватным наконечником посредством ротационных движений. С целью профилактики вторичной бактериальной инфекции назначаются либо местные антибиотики широкого спектра действия в течение 7 дней, либо атропин, обладающий циклоплегическими и мидриатическими свойствами (1% каждые 12 часов в течение 2 дней, затем каждые 24 часа в зависимости от режима терапии).

Расплавленные, быстро прогрессирующие язвы роговицы требуют интенсивного применения топических антибактериальных препаратов, выбор которых должен основываться на результатах цитологического исследования соскоба роговицы, окрашенного по методу Грама. В качестве формы адъювантной терапии целесообразно применение аутологичной сыворотки (каждые 6 часов) для поддержания антиколлагеназной активности штаммов.

В случаях резистентности к антимикробной терапии или при глубоких язвах, затрагивающих большую часть роговицы, показана хирургическая интервенция – конъюнктивальная аутопластика с перемещением лоскута в область дефекта. При заживлении язвы роговицы с реэпителизацией и инкапсуляции инфекционного агента в строме возможно формирование абсцесса роговицы. Выявление стромальной опухоли осуществляется посредством проведения биомикроскопии с применением щелевой лампы; при этом пораженный участок не окрашивается флуоресцеином, что обусловлено сохранностью эпителиального слоя. Идентификация бактериального агента, определение его чувствительности к антибиотикам и последующее цитологическое исследование возможны только после деэпителизации роговицы. Терапия стромальных абсцессов предполагает интенсивное применение раствора хлорамфеникола, обладающего способностью проникать через интактный эпителий. При отсутствии положительной динамики в течение нескольких дней показаны кератэктомия и конъюнктивальная пластика.

4.Дермоидная киста. Иногда у домашних кроликов может наблюдаться врожденная дисплазия роговицы. В таких обстоятельствах терапия предусматривает хирургическое иссечение дермоидной кисты, аналогичный механизм реализуется среди кошек и собак.

Эктропион, энтропион, колобома, а также дисплазия век могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Первичный кератит может быть следствием разнообразных патологий век. Клиническая картина энтропиона зависит от степени инвагинации или эверсии века, а также варьируется от незначительного раздражения конъюнктивы и/или роговицы, сопровождающегося эпифорой и выделениями из глаз, до развития кератита и язвы роговицы. Иногда наблюдаются дистихиаз и трихиаз. К тому же, эктропион и энтропион могут возникать как изолированно, так и совместно.

Следует помнить о том, что при дифференциальной диагностике следует исключить другие причины раздражения глаз.

Для исключения первичного заболевания рекомендовано промывание носослезного канала; затем применяется раствор местного анестетика (например, проксиметакаин 0,5%). Протекция роговицы может быть обеспечена применением глазных лубрикантов. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство, выполняемое по принципам, применяемым у собак и кошек. При наличии дистихиаза, их удаление выполняется путем лазерной эпиляции, электроэпиляции или криоэпиляции.

Дисплазия век, характеризующаяся избытком кожи над верхними слоями века, часто встречается у отдельных пород, например, французский баран. Хирургическая коррекция подобных дефектов зависит от их размера и локализации. В большинстве случаев возможно достижение адекватной адаптации краев раны.

5. Выпадение третьего века носит уни- или билатеральный характер, схожий с синдромом «вишневого глаза», который часто наблюдается среди собак. В большинстве случаев заболевание приводит к пролапсу, часто осложненному нарушением венозного оттока. В исследованиях западных коллег описаны проявления пролапса слезной железы, этиопатогенез которого предположительно связан с аномальной слабостью соединительной ткани, обеспечивающей фиксацию железы к окружающим орбитальным структурам. При отсутствии своевременной терапии существует риск полной потери зрения. Операция проводится посредством резекции и/или репозиции железы.

6. Патогенез аномального разрастания конъюнктивы имеет неизученный характер. В большинстве случаев наблюдается двустороннее поражение, характеризующееся формированием мембраноподобной структуры около бульбарной конъюнктивы. Зрительная функция снижается частично, слепота развивается редко. Сопутствующий конъюнктивит выражен незначительно, иногда наблюдается отек роговицы. Для коррекции данной патологии проводится операция. Прогноз определяется протяженностью резецируемых краев мембраны (4–5 мм заде от лимба). 

В самых тяжелых обстоятельствах проводится энуклеация – хирургическое удаление глазного яблока, век, конъюнктивы и третьего века из орбиты. Она показана при патологических процессах, локализованных в пределах глазного яблока, таких как эндофтальмит, внутриглазная неоплазия и механические травмы. Данный метод обеспечивает благоприятный косметический результат в послеоперационном периоде, поскольку удаляются только глазное яблоко и конъюнктива, в то время как экстраорбитальные ткани сохраняются.

Экзентерация – удаление глазного яблока, век, придатков глаза и максимально возможного объема прилежащих тканей орбиты. Она показана при заболеваниях, затрагивающих ткани, расположенные за пределами глазного яблока, и должна проводиться в случаях панофтальмита. Предпочтительной является транспальпебральная техника – экзентерация, начинающаяся с аппроксимации краев век посредством наложения простого непрерывного шва или с фиксации век двумя зажимами Эллиса.

7. Глаукома-повышение внутриглазного давления . Возникает в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости. Часто бывает осложнением увеита, катаракты , травм глазного яблока. Состояние болезненное , в большинстве  случаев приводит  к слепоте. Лечение направлено на снижение давления . К хирургическим методам относятся лазерная , криодеструкция цилиарного тела, установка клапана Ахмеда. При стойком повышенном давлении несмотря на лечение и слепоте проводят энуклеацию глаза , так как перспектив восстановить зрение нет , а глаз является источником хронической боли и воспаления.

Источник: BSAVA Manual of Rabbit Surgery. Dentistry and Imaging. Chapter 17

Редактор статьи Роман Анатольевич Дузь, ветеринарный врач, специалист по офтальмологии животных