Абсцессы челюстной и лицевой области у кроликов
Этиология абсцессов
Абсцесс – это локализованное гнойное скопление, которое возникает в качестве защитной реакции организма животного на проникновение вредоносных микроорганизмов. Внешне он похож на плотную опухоль, сопровождающуюся болью, покраснением и повышением температуры в поражённой области, впоследствии, растет до определенных размеров и оказывает негативное давление на прилегающие ткани и органы. Его окружает определенная оболочка, то есть пиогенная капсула с гноем. Гнойный экссудат является вязкой, мутной жидкостью, цвет и консистенция которого изменчивы – они варьируются в зависимости от типа инфекции: от густого, желтоватого до сероватого оттенка. Его неотъемлемыми составляющими считаются разрушенные бактериальные клетки, а также мертвые фагоциты, преимущественно нейтрофилы, мигрирующие к месту инфекции. В гранулах нейтрофилов содержатся лизосомальные ферменты, уничтожающие патологические бактерии путем аутолиза.
В большинстве клинических случаев кролики остаются бессимптомными, а также не показывают испытываемую боль, пока не станет совсем поздно. Чаще всего встречаются хронические формы рассматриваемой патологии, которые развиваются довольно медленно, что затрудняет своевременную диагностику. В некоторых случаях абсцессы прорываются через свищ, и весь гной выходит наружу. При пальпации ретробульбарных абсцессов отек может оставаться незаметным, приводя к смещению глазного яблока в потенциальном будущем. С течением времени инфекция прогрессирует, и в результате возможны более серьезные симптомы, такие как ухудшение зрения или развитие других неврологических нарушений. Сюда же относится экзофтальм, указывающий о наличии ретробульбарного венозного синуса.
Текущие исследования западных ветеринаров показывают то, что абсцессы чаще всего встречаются среди кроликов, нежели среди других видов животных. Этому способствует работа иммунной системы наших питомцев: нейтрофилы обладают пониженной способностью уничтожать бактерии различных видов. У них не развивается лейкоцитоз, вместо этого происходят изменения в распределении лейкоцитов, такие как нейтрофилия и лимфопения. Иногда можно выявить анемию, моноцитоз и лейкопению.
Причины возникновения абсцессов челюстно-лицевой области у кроликов
1. Инфекционный, например, энтеробактерии (Enterobacteriaceae), бактероиды (Bacteroides spp.), пастерелла мультоцида (Pasteurella multocida, капсула состоит из полисахаридов, сопротивляется фагоцитозу), стафилококки (Staphylococcus spp.), псевдомонады (Pseudomonas spp.) и др.
Например, некоторые патологические состояния вызываются анаэробными бактериями, способными выделять газ в процессе своей жизнедеятельности. На представленном изображении отчетливо виден газовый пузырь, который указывает на осложнение возникшего инфекционного процесса в организме животного.

2. Стоматологические заболевания, например, малокклюзия, то есть неправильный прикус, при котором зубы кроликов растут неправильно, в результате чего те начинают травмировать ротовую полость. Чаще всего эта болезнь возникает за недостаточного стирания зубов.
3. Механические травмы зубов и десен, такие как переломы зубов и язвы в полости рта, полученные питомцем при случайном падении или ударах о твердую поверхность.
4. Инородные тела, попавшие в ротовую полость, такие как кусочки сена.
5. Повреждения нервов: например,абсцессы головного мозга и абсцессы зуба связаны с разрушением функциональности дистальных отделов лицевого нерва, которые связаны с чувствительностью кожи щек и губ. Серьезное воздействие на нерв оказывают и периапикальные абсцессы – это приводит к нарушению мигательного рефлекса на пораженной стороне и развитию кератита. Чаще всего у питомца перекашивает половину мордочки, это связано с атрофией мышц лица (например, круговые мышцы глаз, скуловые мышцы).
Клинические признаки и прогноз абсцессов челюстно-лицевой области различной локализации среди кроликов.
Локализация абсцесса | Клиническая картина | Прогноз |
Ростральная нижняя челюсть | Опухоль нижней челюсти, проявляется бессимптомно в большинстве случаев | Положительный, рекомендуется удаление больных зубов, некоторые из оставшихся могут износиться со временем. |
Хвостовая нижняя челюсть | Припухлость под жевательной мышцей щеки. Кролик часто ест медленно и одной стороной рта. | Положительный, но операция может сопровождаться осложнениями. Удалению инфицированных зубов препятствует жевательная мышца. |
Нижняя челюсть или под горлом | Припухлость в задней части щеки, животному больно жевать пищу. | Требуется наблюдение, ибо абсцесс может распространяться на подчелюстные структуры, доступ к которым затруднен. |
Подслизистый слой щеки | Несмотря на новообразование в пораженной области, многие кролики по-прежнему могут нормально питаться. | Положительный, ибо абсцесс можно ликвидировать, а также укоротить удлиненную коронку пораженного зуба. |
При приближении к медиальному краю глазницы | Припухлость в области медиального края глазницы. Наблюдаются гнойные выделения из носа, одышка. Патология связана с воспалением слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Редко встречаются выделения гноя из слезных точек, кератоконъюнктивит | Положительный, рекомендуется удаление больных зубов. Однако прогноз ухудшается, если инфекция распространилась в организме через носовые проходы. Это обычно происходит в результате распространения инфекции от корней верхних резцов или из-за периодонтита, вызванного инородным телом в лунке резца. |
Над скуловой костью. | Распространенная форма абсцесса, проявляется бессимптомно в большинстве случаев | Положительный, рекомендуется удаление больных зубов. |
Задние отделы клетчатки глазницы. | Односторонний экзофтальм, опухоль орбиты, панофтальмит | Положительный, если есть возможность дренировать абсцесс без энуклеации, рекомендуется удаление больных зубов |
Вокруг орбиты, каудально к глазу. | Экзофтальма нет. Отек распространяется из-под скуловой дуги. Редко: инфекция поражает другие верхушки альвеолярных отростков и вызывает ретробульбарный абсцесс | Положительный, если есть возможность удаления больного зуба. |
Нос | Отек слизистой оболочки носа, наличие гнойных выделений, одышка. Возможно, наблюдаются тяжелый дакриоцистит и кератоконъюнктивит. | Требуется наблюдение, ибо инфекция может распространиться в носовую полость и верхнечелюстные пазухи. Деформированные остатки отросших резцов может быть трудно обнаружить и удалить. |
Подбородок | Формирование шишек и припухлостей под нижней челюстью. Проблемы с потреблением твердой пищи. Из возникающих ран выделяется гной. | Положительный, рекомендуется удаление больных зубов. |
У основания ушных раковин | Маловероятно, что это связано с зубами, часто встречается у вислоухих кроликов | Положительный, если нет повреждения нерва или инфекции среднего уха. Абсцесс можно лечить консервативно или путем резекции ушной полости. Если есть повреждение лицевого нерва, то шансы 50/50. Если присутствуют признаки инфекции среднего уха и вестибулярных нарушений, то требуется наблюдение. |
Дифференциальные диагнозы
Сюда относятся неоплазии и костные кисты, которые можно выявить с помощью рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Окончательный диагноз также может быть поставлен на основании аспирации содержимого опухоли.
Тем не менее, дифференцировать злокачественную опухоль кости от остеомиелита – сложная задача. В обоих случаях наблюдается смешанная картина: остеолиз и остеогенез с нарушенной периостальной реакцией. При проведении дифференциальной диагностики большую роль играют сбор анамнеза, пальпация, аспирация и рентгенография. Быстрая скорость роста новообразования, его твердая консистенция и отсутствие возможности аспирации гноя являются важными клиническими признаками, указывающими на то, что опухоль в области челюсти скорее всего является новообразованием, а не абсцессом.

Кисты во внутренних органах, появившиеся в результате эхинококкоза, ошибочно принимаются за абсцессы, особенно если они расположены на челюсти или за глазом; в таких обстоятельствах требуется проведение ультразвукового исследования.
Виды абсцессов челюстно-лицевой области у кроликов
1. Периапикальные абсцессы наиболее распространены среди домашних кроликов. Чаще всего они вызваны прогрессирующими стоматологическими заболеваниями, поражая эмаль, дентин, пульпу, альвеолярную кость и прилегающую к лунке челюстную кость. Такие повреждения мягких тканей в местах проникновения удлинённых корней зубов в кость создают благоприятную среду для распространения бактериальной инфекции. Иногда причину возникновения инфекции можно легко определить: периодонтальное пространство настолько расширено, что пища или инородные тела, такие как сено, могут застрять между зубами. Или, например, ослабленный зуб может расколоться в результате неудачного падения животного с высоты. Во многих случаях инфекция распространяется через кровоток.
2. Механические травмы появляются как следствие попадания инородных тел в ротовую полость кроликов, например, травинок, которые застревают между зубами. Удлиненные корни щечных зубов также могут повредить слизистую оболочку щеки. Сюда же относятся раны, которые появляются между драками некастрированных самцов. Анамнез, как правило, указывает на травматическое происхождение абсцесса, однако для исключения периапикальной инфекции может потребоваться рентгенография.
3. Ятрогенный абсцесс возникает как осложнение после удаления резца, располагаясь преимущественно на подбородке и в области носа. Иногда новообразования формируются вокруг вновь проросшего зуба или вокруг костного секвестра, оставшегося в лунке после операции. В некоторых клинических случаях этому способствует перекрестный прикус.
4. Абсцессы наружного уха наблюдаются у вислоухих кроликов, что связано с накоплением серной кислоты между деформированными ушными хрящами в слуховом проходе. При этом инфекции как таковой может и не быть, чаще всего этому способствуют повреждения барабанной перепонки вследствие укусов кошек и других хищников.
Как выявить абсцессы?
При наличии соответствующего оборудования, предпочтительнее всего прибегнуть к использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии; при ретробульбарных абсцессах можно поставить диагноз на основании результатов ультразвукового исследования. В случае необходимости проведения хирургического вмешательства требуется рентгенография, для получения качественных снимков черепа важно сделать так, чтобы каждое изображение выполнялось под одинаковым углом. Наибольшую диагностическую ценность представляет боковая проекция, а правильно выполненные боковые и дорсовентральные снимки наиболее информативны для общей оценки состояния зубов и челюстей животного. Наклонные снимки могут предоставить дополнительную информацию о щечных зубах. Росто-каудальные проекции часто оказываются трудными для последующего анализа.
В сочетании с клиническим обследованием, рентгенография черепа может предоставить множество ценных диагностических и прогностических данных:
- обнаружение рентгеноконтрастных инородных тел, таких как иглы;
- дифференциация абсцессов, кист и опухолей;
- оценка стадии стоматологического заболевания;
- определение интенсивности поражения зубов.
Информация о том, какие бактерии присутствуют в организме кролика и какова их чувствительность к антибиотикам, поможет в подтверждении диагноза, а также в выборе антибиотиков в рамках последующей терапии. В идеале должны быть направлены образцы как для аэробного, так и для анаэробного посева. Забор гнойного материала с помощью тампонов или игл для аспирации редко оказывается эффективным. Часто это связано с тем, что в нем содержатся антибактериальные вещества, которые препятствуют росту бактерий в лабораторных условиях, что приводит к недостоверным результатам. В таких обстоятельствах наиболее целесообразно использовать образец стенки абсцесса, взятый во время хирургического вмешательства. Некоторые ветеринарные специалисты предпочитают сдавать части удалённого зубного корня или некротизированной кости на анализ.
Цитологическое исследование помогает обнаружить любые бактерии, которые могут быть связаны с воспалительной реакцией организма.
Антибиотикотерапия, хотя и играет важную роль в терапии абсцессов челюстно-лицевой области, вряд ли принесет положительные результаты в одиночку; она является лишь небольшим дополнением к более комплексным методам лечения. Это связано с тем, что проникновение препаратов в ткани абсцесса затрудняется наличием толстой фиброзной капсулы, в результате некоторые антибиотики, такие как аминогликозиды и сульфаниламиды, теряют свою эффективность.
Соответственно, их рекомендуется использовать лишь после удаления гноя и обнажения внутреннего слоя фиброзной капсулы. Такой подход снижает степень негативного воздействия на микрофлору желудочно-кишечного тракта животного, тем самым уменьшая вероятность развития лекарственной устойчивости или антибиотикотерапевтической диареи. Кроме того, риск побочных эффектов, таких как нефротоксичность, существенно снижается при местном, а не системном применении антибиотиков. Например, можно применять бициллин 3 в виде инъекций на протяжении долгого времени, ципрофлоксацин выпускается в виде капель («Цилоксан», «Алкон»), которые можно закапывать в полость абсцессов, при подозрении на анаэробную инфекцию используется метронидазол.
В большинстве клинических случаев показано хирургическое вмешательство, как и при лечении опухолей. Перед этим проводится соответствующее обследование: компьютерная томография, рентгенография, пальпация. После вскрытия полости абсцесса ветеринарные специалисты удаляют гной и некротизированные ткани; как правило, необходима хирургическая обработка деформированной, инфицированной альвеолярной кости. Иногда бывает трудно отличить кость от зуба; обычно это достигается с помощью рентгенограмм черепа для определения положения корней зубов, визуального осмотра или использования зонда. После выявления инфицированных зубов их удаляют либо вместе с некротизированной костью через абсцедирующий разрез, либо через ротовую полость.
Некоторые западные исследования указывают на то, что терапевтические лазеры могут принести пользу. Они работают на длине волны от 630 до 905 нанометров и обладают биостимулирующим действием за счет нескольких механизмов:
- повышает активность АТФ, способствующее пролиферации клеток и, следовательно, более быстрой регенерации организма;
- стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток. Гиперемия вызывается мягким воздействием лазера, что позволяет большему количеству питательных веществ поступать в ткани организма;
- уменьшает отеки за счет подавления выработки лейкотриенов и брадикинина.
Лазерную терапию можно применять до, во время и в течение 7-10 дней после операции.
Иные процедуры, применяемые при терапии аналогичных состояний у кошек и собак (например, вскрытие абсцессов и дренирование гноя), не рекомендуются, так как считаются болезненными и не привносят желаемых результатов (например, очаг инфекции по-прежнему не ликвидирован). Если животное находится в ослабленном состоянии, то требуется эвтаназия, позволяющая прекратить страдания животного.
Осложнения. В некоторых ситуациях удаление некротизированной кости и повреждённых зубов приводит к перелому челюсти. Тем не менее, большинство кроликов быстро восстанавливаются и без необходимости хирургического вмешательства, особенно если противоположный ряд зубов функционирует должным образом. После удаления инфицированных зубов может появиться неправильный прикус. Зубы, расположенные рядом с полостью абсцесса, могут смещаться и выходить за пределы своей лунки, позволяя противоположным зубам врастать в образовавшуюся щель. После удаления щечных зубов в ротовой полости остаётся отверстие, ведущее в полость абсцесса – свищ, куда попадает съеденная пища.
Источник: BSAVA. Manual of Rabbit Surgery Dentistry and Imaging. Chapter 29, Facial abscesses by Frances Harcourt-Brown and John Chitty.
Оформите разовое или постоянное пожертвование для портала Rabbit Friendly!
Вы можете помочь развитию проекта, оформив подписку на наш BOOSTY
Подробнее