Клинический осмотр кролика

Перед началом физикального обследования, ветеринарный врач должен внимательно понаблюдать за поведением кролика на расстоянии, чтобы оценить его состояние в спокойной обстановке. Большое значение отдается тому, как животное передвигается, реагирует на окружающую среду и проявляет ли интерес к предметам или людям. Иногда перед предстоящей процедурой питомец испытывает настолько сильный стресс, что помогут лишь седативные препараты.

В рамках клинического осмотра ветеринар оценивает общее состояние животного, проверяет его вес, состояние шерсти, кожу, глаза, уши, зубы и лапы. Специалист прослушивает сердце питомца с помощью стетоскопа, делая особый акцент на частоту, ритм и наличие посторонних шумов, которые могут свидетельствовать о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. Пальпация органов брюшной полости позволит оценить состояние внутренних органов и выявить возможные опухоли. Осмотр анального отверстия и гениталий помогает выявить любые признаки воспаления.

Важнейшей составляющей обследования пациента является полный осмотр рта животного. С такой целью ветеринарные специалисты прощупывают углы их нижней челюсти, чтобы обнаружить возможные признаки дентальной болезни. Ротовую полость можно частично осмотреть с использованием отоскопа и конусообразного зеркала. Однако кролики часто проявляют сопротивление при попытке осмотреть их рот, соответственно, для более детального обследования может потребоваться седативное средство. В случае необходимости проводятся дополнительные диагностические процедуры, такие как рентгенография, КТ диагностика или ультразвуковое исследование в зависимости от многих факторов. Эти методы позволяют обнаружить внутренние патологии, которые не видны при обычном осмотре. 

Рекомендуется делать короткие перерывы при фиксации животных во время осмотра, постепенно переходя к осмотру различных участков тела. Всё необходимое оборудование должно быть заранее подготовлено, а основные усилия направлены на минимизацию стресса у пациента, сокращая время фиксации животного в ходе осмотра.

Госпитализированных кроликов содержат в просторных клетках, предназначенных для крупных животных. Желательно выбрать хорошо проветриваемое помещение, куда отсутствует доступ со стороны других животных. Звуки и даже запахи, исходящие от госпитализированных собак, кошек или хорьков, могут вызвать стресс у многих кроликов. Так, например, исследования западных специалистов продемонстрировали, что запах рыжей лисицы оказал отрицательное воздействие на диких европейских кроликов, вызывая повышение уровня метаболитов кортикостерона в их фекалиях. Подстилка должна быть мягкой и гипоаллергенной, так как кролики чувствительны к агрессивным материалам. К тому же, рекомендуется использовать покрытия, которые предотвращают повреждение стоп животных – у них отсутствуют подошвы на лапках. В стационаре на выбор всегда предоставляются свежее сено, трава и чистая вода. Контролируется и температура в помещении, где содержатся госпитализированные животные.

Немного расскажем про базовые клинические процедуры, с которыми может столкнуться ваш питомец на протяжении всей жизни.

Взятие крови. В процессе венопункции выбираются боковые подкожные, головные, яремные и краевые ушные вены, а также центральная (ушная) артерия. Однако, данный процесс связан с определенными рисками, такими как образование гематом, кровоподтеков, тромбозов, а также шелушение кожи, особенно среди особей короткошерстных пород. Для улучшения видимости вены полезно смочить мех хлоргексидином, так как спирт сильно раздражает кожу, а в некоторых случаях – подстричь необходимые участки. В идеале, подойдут периферические вены.

При заборе большого количества крови (например, для переливания крови) используются яремные вены. С такой целью требуется предварительно выбрить область посередине шеи, краниально от входа в грудную клетку. Ветеринарный врач фиксирует положение кролика следующим образом: его передние лапы должны свисать со стола, а голова и шея вытянуты вперед. Если тот проявляет беспокойство, сопротивляясь махинациям со стороны специалиста, то необходимо завернуть животное в полотенце. Иногда визуализация яремной вены затрудняется у кроликов с избыточным весом или у самок с большим подгрудком. Пункция краниальной полой вены проводится редко.

Наиболее значимыми показателями, представленными в результатах любого анализа крови, являются концентрация глюкозы и уровень натрия в плазме крови. Во избежание закупорки вены используются игла небольшого размера и шприц объемом от 1 до 10 мл.

Получение образцов мочи и кала. Для получения образца мочи в ходе обследования можно прибегнуть к мануальному выдавливанию, однако существует риск появления ятрогенного разрыва мочевого пузыря. Идеальным вариантом является цистоцентез под контролем УЗИ, так как это позволяет получить образец мочи с минимальным риском травмирования окружающих тканей. При необходимости, седативные препараты могут быть применены для снижения риска непроизвольных движений, способствующих повреждению внутренних органов, особенно среди кроликов, находящихся в состоянии стресса. Ультразвуковое сканирование также поможет визуализировать мочевой пузырь, выявив возможные аномалии.

Уретральная катетеризация выполняется пациентам, находящимся под седативным воздействием, для взятия пробы мочи, для промывания мочевого пузыря в случае образования осадка или для установки мочевого катетера. Мазок свежего кала, разведенный в физиологическом растворе, следует исследовать под микроскопом на наличие простейших организмов. В норме может быть обнаружено несколько непатогенных простейших микроорганизмов. Такой анализ позволит диагностировать кокцидии, дрожжи, гельминты.

Катетеризация и инфузионная терапия. Пациентам в критическом состоянии требуется внутривенное введение жидкостей. Это осуществляется через катетер, установленный в идеале в ушную вену; в случае необходимости, может быть выбрана иная периферическая вена. Иногда требуется применение седативных препаратов. Если внутривенный катетер установить невозможно, то можно использовать катетер-бабочку, зафиксированную скотчем, для кратковременной инфузионной терапии. Яремные катетеры используются редко. Также необходимо соблюдать осторожность при внутривенном введении жидкости: дозировка от 50 до 70 мл/кг в день, как правило, переносится нормально. 

При разрушении периферических сосудов вследствие обезвоживания возможна установка внутрикостных катетеров в проксимальную часть плечевой кости, большой вертел бедренной кости или гребень большеберцовой кости. Эта мера обеспечивает быстрый приток жидкости, необходимый для стабилизации артериального давления, сниженного из-за кровоизлияния. Жидкости, введенные в костномозговую полость большеберцовой кости, достигают сердца кролика в течение 10 секунд после инъекции, что делает данный метод высокоэффективным для экстренных случаев. Идеальной областью для подкожных инъекций является холка (на спине между лопатками).

Анестезия.  Анестезирующие средства вводятся различными способами: местные, инъекционные и комбинированные; каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, в зависимости от состояния пациента и типа проводимой процедуры. С одной стороны, местные анестетики применяются для обезболивания определенной области тела при поверхностных вмешательствах, таких как обработка ран или чистка зубов. Крем для местного применения, содержащий 2,5% лидокаина, позволяет подкожно вводить катетеры в вены кроликов, заглушая их сильные болевые ощущения. Для достижения полного эффекта от применения этих препаратов может потребоваться от 45 до 60 минут. Инъекционные препараты вводятся в/в, в/м, п/к для достижения глубокого седативного эффекта. Это важно при проведении более сложных и длительных операций, таких как хирургические вмешательства, где требуется полная неподвижность пациента. Инъекционные анестетики позволяют ветеринару точно регулировать дозировку и продолжительность действия, однако требуют тщательного мониторинга за состоянием кролика во избежание осложнений, связанных с сердечно-сосудистой и дыхательной системами. С другой стороны, комбинированные методы часто используются для сложных или длительных процедур, объединяя преимущества разных типов анестезии и снижая риски передозировки.

Инъекции. Внутримышечные инъекции можно делать в крупные мышцы. При инъекциях в области задних конечностей следует уделять особое внимание выбору места: предпочтительно использовать краниальную часть задней конечности, в частности четырёхглавую мышцу, чтобы избежать повреждения седалищного нерва. Важно помнить, что некоторые препараты, такие как энрофлоксацин, могут вызвать болевые ощущения, в тяжелых случаях – некрозы и абсцессы при введении в подкожные или мышечные ткани. Для минимизации таких рисков рекомендуется разбавлять данные препараты жидкостью и вводить их подкожно. 

Анальгезия. Как правило, действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у кроликов составляет от 12 до 24 часов. Согласно фармакокинетическим данным, для достижения клинически значимой концентрации мелоксикама в крови кроликов рекомендуется его пероральный приём в дозе 1 мг/кг каждые 24 часа. В западных исследованиях она применялась среди здоровых животных на протяжении 29 дней без каких-либо существенных изменений, выявленных при биохимическом анализе плазмы или гистологическом исследовании тканей. Бупренорфин обеспечивает анальгезию на 6-12 часов, тогда как буторфанол действует лишь 2-4 часа. Также могут применяться фентаниловые пластыри с дозировкой 25 мкг/ч для кролика массой 4 кг. Пластыри следует накладывать на участки без шерсти, такие как ушные раковины, либо использовать крем для депиляции, чтобы очистить участок кожи перед нанесением пластыря. Абдоминальная боль лучше поддаётся лечению опиоидными анальгетиками, тогда как нестероидные противовоспалительные препараты более эффективны при соматической боли. Мультимодальная анальгезия, представляющая собой сочетание препаратов разных классов, часто оказывает более выраженное действие, чем использование одного препарата, и позволяет снизить дозы лекарств. У госпитализированных пациентов анальгетики, как неопиоидные, так и опиоидные, могут вводиться посредством непрерывной внутривенной инфузии с регулировкой дозировки до достижения терапевтического эффекта.

Пероральный путь введения лекарств. В данном случае предпочтительнее всего использовать суспензии, так как их легче дозировать. Необходимо следить за тем, чтобы животное действительно проглотило их, а не просто выплюнуло; в противном случае, эффективность лечения может быть снижена. Чтобы упростить процесс дачи лекарственного препарата беспокойным особям, их можно завернуть в полотенце, как будто в фалафель; шприц аккуратно помещают сбоку от ротовой полости, стремясь не причинить лишнего дискомфорта животному.

При необходимости, можно растолочь таблетку, смешав ее с любимым лакомством питомца. Если это небольшая капсула, то она дается без измельчения – для этого следует зафиксировать кролика в стабильном положении, вставить таблетку через диастему нижней челюсти, размещая ее на языке и аккуратно проталкивая одним пальцем вперед.

В тяжелых клинических случаях, когда введение лекарства через пасть невозможно, следует обсудить альтернативные методы дачи препаратов со своим ветеринаром, например, инъекционные формы препаратов.

Уход за кроликом при энтеральном кормлении. Заболевания зубов, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологические болезни часто осложняются вторичной анорексией, которая приводит к ослаблению организма животного. Без рационального режима питания заболевшие кролики быстро теряют вес и могут страдать от других обострившихся патологий, таких как жировая дистрофия печени. 

В таких обстоятельствах требуется поддерживающее кормление через зонд. Наиболее подходящими кормовыми добавками являются «Oxbow Critical Care», «Oxbow Animal Health» (Мердок, Северная Каролина, США), «Recovery Plus», «Supreme Petfoods Ltd» (Саффолк, Великобритания), «Emeraid Sustain Herbivore» и «Lafeber Co» (Иллинойс, США). Эти продукты, основанные на тимьяновом сене, при смешивании с водой образуют смесь с высоким содержанием клетчатки (19-25%), пригодную для длительного использования. Так, например, прикормка мелкого помола, «Oxbow Critical Care», была разработана для применения с назогастральными питательными трубками, а «Emeraid Intensive Care Herbivore» подходит для тяжелобольных животных, а также задействуется в течение короткого промежутка времени. Альтернативой коммерческим кормам является смесь гранул, сена и воды; для этого следует их предварительно замочить, однако это требует больше времени и приводит к менее однородной комбинации.

В зависимости от размеров и поведения кроликов могут применяться различные способы кормления. Самым простым считается кормление из шприца с катетерным наконечником – кончик шприца аккуратно вводится в диастему, корм медленно подаётся в ротовую полость. Для маленьких кроликов можно использовать шприцы объемом 1 мл. Кормить удобнее всего, завернув животное в полотенце и держа его на коленях.

В случаях, когда кролики продолжают отказываться от еды, можно использовать орогастральные зонды, однако они не подходят для длительной терапии.  Для минимизации стресса пациента во время введения питательных трубок требуется анестезия. Перед этим ветеринарный специалист отмеряет расстояние от кончика носа до середины последнего ребра животного, отмечая его на резиновом катетере с круглым наконечником диаметром от 14 до 22 мм. Пока рот кролика держат открытым с помощью специального зажима, от ветеринара требуется согнуть его шею и провести смазанную трубку через ротоглотку в желудок. Чтобы убедиться в правильном положении трубки, необходимо провести аускультацию, вводя воздух через трубку в желудок, или проверить наличие отрицательного давления при ее извлечении из пищевода. Этот метод также применяется для удаления лишнего желудочного содержимого среди кроликов, страдающих от желудочно-кишечной непроходимости; в таких случаях на дистальном конце трубки прорезают дополнительные отверстия. 

Если кролик продолжает отказываться от пищи, то можно рассмотреть применение назогастральных зондов. В большинстве случаев можно использовать детскую трубочку для кормления (3,5-5 мм). За несколько минут до начала процедуры следует ввести анестетик местного действия в носовую полость, например, 2%-ный гель лидокаина или несколько капель пропаракаина. После этого ветеринар вставляет питательную трубку в вентральный носовой ход, направляя её вниз, при этом мягко наклоняя голову животного. Для проверки правильного положения зонда реализуют боковую рентгенографию или применяют методику, аналогичную установке орогастрального зонда. Чтобы зафиксировать трубку, ветеринар наносит каплю цианоакрилатного клея на шерстяную область над носом.

Дерматологический анализ. Во время осмотра кожи кролика можно заметить клещей, вызывающих зуд и выпадение шерсти, а также приводящих к образованию корок на поражённых участках. На ацетатных полосках, исследованных под микроскопом, зачастую выявляются хейлетиеллы и другие бактерии. Для точной диагностики рекомендуется брать соскобы, например, это позволит выявить паразитарные болезни, такие как саркоптоз или демодекоз. Кроме того, из поражённых участков кожи можно получить образцы для изучения природы инфекции, а также провести биопсию.

Люмбальная пункция. Для диагностики неврологических заболеваний может потребоваться забор спинномозговой жидкости, который выполняется под обязательной анестезией. Процедура включает точное определение места пункции, обычно это мозжечково-медуллярная цистерна. Кролика следует уложить на бок, так, чтобы голова была наклонена под углом 90 градусов по отношению к позвоночнику. Шерсть на затылке обязательно сбривается, начиная от затылочной кости до третьего шейного позвонка.

Чистка ушей. При выявлении наружного отита рекомендуется проводить чистку ушей. Воспаление может быть вызвано первичной бактериальной инфекцией или распространением среднего отита вследствие повреждения барабанной перепонки. Например, ушные клещи (Psoroptes cuniculi) могут стать причиной наружного отита различной степени тяжести.

В зависимости от степени воспаления может потребоваться использование специальных растворов, имеющих антибактериальный характер. Гибкая пластиковая кюретка или аппликаторы с ватными наконечниками бережно очистят ухо животного от гноя. В рамках промывания слухового прохода можно использовать красный резиновый катетер, промывая его тёплым физиологическим раствором, удаляя лишние загрязнения. Однако, если барабанная перепонка повреждена, то ни в коем случае нельзя делать этого. Отоскоп необходим для визуализации травм слухового прохода.

Промывание слезных каналов требуется в случае их закупорки. Процедуру проводят для восстановления нормального оттока слезной жидкости; ветеринар использует тонкий катетер, чтобы аккуратно промыть каналы, удаляя скопившиеся загрязнения.

И помните о том, что регулярный осмотр питомца не только является важным аспектом профилактики серьезных заболеваний, но и играет важную роль в обеспечении его долгой и счастливой жизни.

Источник: Ferrets, rabbits, and rodents: clinical medicine and surgery, Fourth edition. Chapter 12. Basic Approach to Veterinary Care of Rabbits.