УЗИ: секрет долгой жизни вашего кролика
Ультрасонография (или ультразвуковое обследование, УЗИ) занимает важное место в современной ветеринарной диагностике, предоставляя ценную информацию о состоянии внутренних органов животного. Однако она требует особого подхода в применении ввиду анатомо-физиологических особенностей строения организма кроликов. Иногда могут возникнуть определенные трудности: ограниченность референтных данных по нормальной и патологической анатомии в ультразвуковых изображениях, а также дефицит квалифицированных специалистов, умеющих работать с соответствующим оборудованием. Это приводит к неточностям в интерпретации клинической картины. При проведении ультразвукового исследования также могут возникать некоторые погрешности вследствие неисправности используемого оборудования, а также возникновения аппаратурных артефактов, систематизированных в таблице ниже.
Аппаратурный артефакт | Этиология | Клиническое значение |
Акустическое усиление | Увеличение эхогенности нижележащих (расположенных дистально) тканей | Чаще всего наблюдается при кистозных образованиях |
Реверберационный артефакт | Единичные или множественные линии, возникающие при наличии воздушной прослойки между датчиком и тканями | Может появляться в случае перфорации (разрыва) полых органов и, как следствие, попадания газа в брюшную полость. А также при наличии газа в том или ином органе (например, газ в желудке при аэрофагии или газ в просвете мочевого пузыря при эмфизематозном цистите). |
Акустическая тень | Полная или частичная блокировка ультразвуковой волны, вызванная наличием пузырьков воздуха в органах или иными плотными структурами. | Усложняет визуализацию тканей, расположенных дистально. |
Эффект дистального затухания | Снижение интенсивности ультразвуковых волн при прохождении их через ткани. | Снижается четкость и яркость полученного дистального изображения. |
Эффект зеркального отражения сигнала | Полное или частичное отражение исследуемого органа | В зависимости от угла падения ультразвукового луча может происходить полное или частичное отражение органа, что может приводить к постановке неверного диагноза, например, отражающийся мочевой пузырь может быть принят за жидкость в полости матки. |
В каких случаях назначают УЗИ?
Ультрасонография показана как в рамках профилактических осмотров, проводимых с периодичностью раз в шесть месяцев, так и для мониторинга эффективности проводимой терапии. Кроме того, ультразвуковое исследование назначается при наличии следующих клинических показаний:
- подозрение на возможную интоксикацию или инфекцию – наличие неспецифических клинических признаков, таких как анорексия, апатия, общий упадок сил животного;
- образования органов брюшной и грудной полости;
- патологии мочевыделительной системы – среди больных кроликов наблюдаются определенные признаки, такие как гематурия, поллакиурия, а также присутствие патологических примесей в урине;
- оценка печени – очевидным признаком является повышенная эхогенность печени, выявляемая при сравнении с нормой;
- мониторинг беременности, выявление возможных патологий – можно проводить начиная с 7-го дня после оплодотворения, когда визуализируется бластоциста. К 8-му дню определяются эмбриональные пузырьки в виде анэхогенных структур. Сердцебиение плода обычно определяется на 11-19 день беременности.
- диагностика заболеваний репродуктивной системы – показаниями к процедуре являются воспалительные или неопластические процессы, происходящие в органах репродуктивной системы.
В научном сообществе был принят значительный аргумент в пользу рассмотрения рентгенографии и ультрасонографии как комплементарных методик визуальной диагностики при обследовании кроликов; при этом следует подчеркнуть, что один метод не обязательно заменяет другой.
Как проводится УЗИ?
Процедура имеет бережный, неинвазивный характер, проходит довольно быстро. При необходимости, для достижения максимальной диагностической точности, исследование может быть повторено неоднократно без негативных последствий для животного, что позволяет сформировать наиболее полное представление о состоянии его здоровья.
Для оптимального доступа ультразвукового датчика к вентральной поверхности тела пациента рекомендуется использовать соответствующий стол. Кролика аккуратно располагают на нем в боковом положении или на спину. Для надежной фиксации животного, как правило, требуется помощь второго сотрудника клиники или владельца. Применяются седативные препараты, предотвращающие риск травмирования пациента в процессе обследования. Далее рекомендуется выбривать шерстяной покров по минимуму, чтобы предотвратить переохлаждение животного во время процедуры. Мех кроликов густой, что обуславливает необходимость применения специализированных машинок для стрижки, предотвращающих повреждение кожных покровов. Чаще всего выбираются участки от мечевидного отростка до лобковой кости и по бокам грудной клетки, в направлении гребней подвздошных костей. Далее на кожу и датчик наносится акустический гель. После этого плавными движениями ветеринар водит датчиком по телу кролика, собирая необходимую информацию, которая в режиме реального времени отображается на мониторе. По завершению исследования владельцу выдается письменное заключение, содержащее подробное описание увиденных структур, а также, как правило, прилагаются ультразвуковые изображения для наглядности.
Ввиду значительной вариабельности массы тела кроликов (от 900 г до 5 кг), для получения высокодетализированных изображений требуется специальное оборудование:
- для мелких особей: Минимальным требованием является наличие линейного датчика высокой частоты (7,5 - 15 МГц).
- для крупных пород кроликов: Возможно использование линейного или микроконвексного датчика с рабочей частотой 5 - 15 МГц.
- для визуализации поверхностных структур: Например, для изучения глаза предпочтительно использование датчика с более высокой частотой – 10 - 15 МГц.
Для оценки параметров кровотока, а также проведения эхокардиографического исследования необходима поддержка функциональности цветового допплеровского картирования или энергетического допплеровского картирования, в дополнение к двумерной визуализации (2D) в режиме реального времени. Дополнительным преимуществом эхокардиографии кроликов является наличие ультразвукового сканера с высокой частотой обновления кадров, что позволяет своевременно выявить тахикардию, характерную для данного вида. В данном контексте динамические изображения являются более информативными, нежели статические. Многие ультразвуковые сканеры оснащены функцией записи изображений, однако при ее отсутствии возможно использование портативной видеокамеры или иного цифрового записывающего устройства.
1. Брюшная полость
Процедура может быть затруднена из-за анатомических особенностей строения кишечника кроликов, где часто скапливаются газы, блокирующие ультразвуковые волны. Но она действительно важна – именно так исследуется текущее состояние мочевого пузыря, матки, печени и селезенки.
В норме печень имеет однородную структуру с мелкозернистой эхогенностью. Ее контуры ровные, расположенные под диафрагмой. Можно выявить ряд патологий, таких как гепатомегалия, липидоз и др.
Желчный пузырь имеет вытянутую, грушевидную форму, а его стенки, как правило, гипоэхогенны. На экране орган выглядит черным, поскольку не отражает ультразвуковые волны. Пузырный желчный проток можно визуализировать в области его слияния с левым печеночным протоком. Именно так могут быть выявлены различные болезни, такие как холелитиаз.
На ультразвуковых изображениях селезенка имеет плоскую, удлиненную форму; в сравнении с паренхимой печени, она демонстрирует гомогенную эхогенность. В целом, капсула органа неоднородна, гиперэхогенна; паренхима селезенки демонстрирует тенденцию к более выраженной гипоэхогенности; кровеносные сосуды выглядят как анэхогенные места.
2. Мочевыделительная система
Визуализацию почек и яичников проще осуществить чрескожно через брюшную полость. Следует учитывать, что у самцов имеется открытый паховый канал, и поэтому при пальпации яички могут подниматься в брюшную полость. В таких случаях ультрасонография может быть использована для выявления локализации яичка. рамках дифференциальной диагностики следует учитывать относительную эхогенность органов в следующем порядке: почки < печень < селезенка < жировая ткань.
В норме почки домашних кроликов имеют бобовидную форму, их контуры четко очерчены, что позволяет дифференцировать их от окружающих тканей. Фиброзная капсула также гиперэхогенна. Кортикальный слой почки имеет грубую, зернистую структуру, характеризуется неоднородной эхогенностью. Избыток кальция, полученного с пищей, экскретируется почками. По этой причине моча кроликов густая, имеет кругообразную консистенцию, что обусловлено присутствием кристаллов карбоната кальция. При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря нередко визуализируются похожие гиперэхогенные образования, расположенные в жидкостной среде. Согласно опубликованным исследованиям, нормальная толщина стенки мочевого пузыря, измеренная с помощью УЗИ, составляет от 1,70 до 2.50 мм, что следует учитывать при интерпретации полученного изображения данного органа.
Влагалище самок объемное, может содержать небольшое количество мочи, что приводит к формированию дополнительной гипоэхогенной структуры, прилегающей к мочевому пузырю. Эта структура может быть ошибочно интерпретирована как кистозное образование. Мезометрий, ввиду высокого содержания жировой ткани, обладает высокой эхогенностью по сравнению с другими мягкими тканями брюшной полости.
В противовес, при исследовании семенников самцов необходимы высокочастотные датчики, которые позволяют получить детальные изображения; однако, для сравнения эхогенности обоих семенников в одном поле, предпочтительно уменьшить частоту датчика. Паренхима семенника имеет однородную структуру и умеренную эхогенность. Кожа мошонки гиперэхогенна.
К примеру, начальные стадии хронической почечной недостаточности, характеризующиеся наличием микроскопического кальциноза почечной паренхимы (выявляемого гистологически, но не визуализируемого на рентгенограммах), легко диагностируются с помощью ультразвукового исследования. Об этом свидетельствует повышенная эхогенность коркового вещества почек.
Наличие гиперэхогенных образований в мочевом пузыре не всегда имеет клиническое значение. Однако, утолщение стенки мочевого пузыря в сочетании с наличием гиперэхогенного осадка часто ассоциируется с дизурией (нарушением мочеиспускания). В таких случаях, ветеринары прибегают к промыванию мочевого пузыря под анестезией для удаления осадка. Уролиты различного размера также могут быть визуализированы с помощью ультразвукового исследования.
3. Сердечно-сосудистая система
Следует учитывать, что частота сердечных сокращений (ЧСС) у кроликов значительно выше, чем у кошек и собак, для которых разработано большинство ультразвуковых аппаратов. Нормальная ЧСС варьируется от 150 до 300 ударов в минуту, в зависимости от размера, возраста животного, а также от его уровня возбуждения.
Для получения качественного изображения сердца ультразвуковой сканер должен обеспечивать высокую частоту кадров. В противном случае могут возникнуть аппаратурные артефакты.
При ультразвуковом исследовании сердца у кроликов, необходимо учитывать потенциальное влияние седативных препаратов на сократимость миокарда и другие параметры гемодинамики. Например, сократительная способность миокарда выше при анестезии изофлураном; такого не наблюдается при использовании галотана.
В целом, на снимках стенки полостей сердца визуализируются как гиперэхогенные структуры.
Для проведения эхокардиографического исследования в М-режиме, необходимо определить апикальный пульс сердца и установить ультразвуковой датчик в соответствующем месте. После этого ветеринары получают снимки, позволяющие оценить работу стенок сердца, клапанов и крупных сосудов.
В клинической практике у кроликов регистрируются различные кардиоваскулярные заболевания. Среди них наибольший риск представляет кардиомиопатия, особенно у пожилых животных. С увеличением средней продолжительности жизни домашних кроликов возрастает частота случаев сердечной недостаточности. Уменьшение фракционного укорочения, выявляемое при эхокардиографии, служит подтверждением снижения систолической функции миокарда. Атеросклероз может быть обусловлен как диетой с высоким содержанием жиров (часто наблюдается у домашних кроликов с избыточной массой тела), так и вторичными факторами, такими как хроническая почечная недостаточность и минерализация мягких тканей. На ранних стадиях атеросклероз может протекать бессимптомно или проявляться неспецифическими признаками, такими как вялость и анорексия. Выявить болезнь на ранних этапах возможно при применении УЗИ, нежели чем при рентгенографии.
4. Зрительная система
В большинстве случаев, УЗИ глазного яблока проводится в сознании после применения местных анестетиков, что позволяет минимизировать необходимость применения седативных препаратов. Для получения качественного изображения с высокой детализацией, требуется использование высокочастотного датчика, предпочтительно секторного типа, с частотой 10 МГц или выше. Например, при наличии экзофтальма у кролика, необходимо проводить ультразвуковое исследование не только глазного яблока, но и прилегающих к нему тканей. Это позволяет выявить первичные признаки новообразований ретробульбарной области. Большое внимание стоит уделить и средостению, поскольку зачастую тимома способствует появлению экзофтальма.
Или, например, при обследовании кроликов с ретробульбарным абсцессом выявляется вентромедиальное образование, характеризующееся гипоэхогенным содержимым с наличием гиперэхогенных включений, которые могут давать акустическую тень. Содержимое абсцесса представляется однородным. В случае остеомиелита костной орбиты, наблюдается процесс распространения опухоли в окружающие ткани и органы, в частности, может быть деформировано глазное яблоко.
Как подготовиться к УЗИ?
В первую очередь, ни в коем случае кролики не должны голодать, вотличие от других видов животных. Непрерывное поступление пищи является критически важным для поддержания нормальной моторики кишечника. Голодание даже в течение короткого времени может привести к нарушению перистальтики органа, развитию болезненного газообразования и, как следствие, к серьезному осложнению, такому как желудочно-кишечный стаз, который может привести к летальному исходу. Поэтому, в рамках подготовки к ультразвуковому исследованию (УЗИ), необходимо обеспечить свободный доступ к пище и воде до самого начала исследования.
Также не рекомендуется кормление фруктами и злаковыми. Эти продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами, способствуют усилению процессов ферментации в желудочно-кишечном тракте, что приводит к повышенному образованию газов (пневматизации) и увеличению объема кишечника. Избыточное газообразование затрудняет визуализацию органов брюшной полости при УЗИ, ухудшая качество изображения и снижая диагностическую ценность исследования.
Применение успокоительных препаратов должно осуществляться исключительно по назначению ветеринарного врача, на основании индивидуальных особенностей животного, его анамнеза и общей клинической картины. Самостоятельное применение седативных средств недопустимо ввиду риска возникновения побочных осложнений.
Источник: BSAVA Manual of Rabbit Surgery, Dentistry and Imaging. Глава 8.
Редактор статьи и фото Полина Олеговна Матузкова, ветеринарный врач, специалист УЗИ
Оформите разовое или постоянное пожертвование для портала Rabbit Friendly!
Вы можете помочь развитию проекта, оформив подписку на наш BOOSTY
Подробнее