Эндоскопия – что это такое?

Как известно, в ветеринарной диагностике особую пользу носит эндоскопия. Эта процедура подразумевает высокоинформативный метод исследования внутренних органов животного при помощи эндоскопа –инструмента, оснащенного видеокамерой, источником света и ультразвуковым датчиком, которые предназначены для детального осмотра внутренних органов животных. Он вводится в организм через их естественные отверстия или через небольшие разрезы на коже, которые делаются преимущественно ветеринаром.

В зависимости от текущей клинической ситуации, ветеринарный специалист выбирает такой инструмент, который наиболее эффективно выполнит поставленные диагностические или лечебные задачи:

1. На отечественном рынке представлены гибкие и жесткие эндоскопы. В чем же проявляется разница между ними? Гибкий эндоскоп состоит из длинной трубки, которая может изгибаться и маневрировать внутри тела животного. Предпочтительно использовать его ,при исследовании ЖКТ.

В противовес, жесткие эндоскопы состоят из прямой, негнущейся трубки и чаще всего применяются для исследования внутренних органов, доступ к которым не требует изгиба инструмента, таких как носовая полость. Ввиду их прочной конструкции применение рассматриваемых инструментов целесообразно в артроскопии, цистоскопии и лапароскопии.

2. Эндоскоп соединяется с источником света через оптоволоконный кабель, который передает мощное освещение, необходимое для точной визуализации внутренних органов. Для достижения наилучших результатов предпочтительно использовать ксеноновые источники света, которые обеспечивают высокую интенсивность освещения, необходимую для проведения детального осмотра. Однако для менее сложных процедур приемлемы и более экономичные галогенные источники, которые также способны обеспечить достаточный уровень освещенности.

3. Прямое наблюдение через окуляр линзы допустимо для кратковременных процедур, таких как риноскопия или трахеоскопия, но в случае необходимости проведения сложных хирургических вмешательств требуются как видеокамера, так и монитор.

4. Иногда используются биопсийные щипцы, предназначенные для извлечения инородных тел из ушей и ноздрей домашних кроликов.  Гибкая игла полезна для аспирации содержимого кистозных образований и/или для промывания труднодоступных полостей.

Как же реализуется рассматриваемая процедура? В первую очередь, хотелось бы отметить, что в большинстве случаев она требует проведения седациии даже наркоза. В таких обстоятельствах протоколы анестезии при эндоскопии варьируются в зависимости от характера заболевания и клинического состояния животного. В большинстве случаев рекомендуется премедикация бензодиазепинами в сочетании с опиоидами такими как кетамин и медетомиди, и ингаляционные анестетики которые подаются через лицевую маску. Через некоторое время проводится интубация. Некоторые западные специалисты предлагают использовать нервно-мышечные блокаторы, такие как атракурий, подавляющие рефлекторные движения кроликов во время процедуры. Использование данных препаратов означает, что можно применить более низкие концентрации ингаляционных анестетиков, также необходимо использовать ИВЛ.

Самого кролика можно уложить в различных положениях – лежа на спине, на груди или на боку, в зависимости от характера выполняемой процедуры. Для оптимального доступа к определенным органам, таких как печень во время лапароскопии, полезно иметь возможность аккуратно наклонять голову пациента. Это также важно для облегчения подачи ирригационной жидкости при проведении риноскопии.

Эндоскопическое исследование уха рекомендуется, в первую очередь, вислоухим кроликам, которых следует размещать в положении на груди или на боку; для предотвращения резких движений, которые могут повредить их слуховой проход, стоит давать успокоительные препараты. 

Несмотря на то, что в норме слуховой проход содержит серу, которая служит естественным барьером от микроскопической грязи, грибков и бактерий, нередко можно наблюдать воспаление слухового аппарата. Поэтому перед введением эндоскопа необходимо тщательно промыть слуховой проход при помощи стерильного физиологического раствора. Затем эндоскоп аккуратно вводится по всей длине слухового прохода, вплоть до барабанной перепонки. В процессе осмотра можно обнаружить признаки воспаления – как распространенные, так и локализованные, а также инородные тела и клещей. В случае, если барабанная перепонка была повреждена в результате перенесенной инфекции, ветеринарные специалисты могут порекомендовать провести миринготомию.

Эндоскопическая оценка глотки и гортани. В отличие от собак, кошек и хорьков, у кроликов невозможно визуализировать голосовую щель непосредственно при открытии ротовой полости; для этого требуется эндотрахеальная интубация. Детский ларингоскоп небольшого размера, слегка изогнутый, особенно полезен, поскольку он обеспечивает подачу кислорода. Перед интубацией рекомендуется нанести лидокаиновый гель на эндотрахеальную трубку, чтобы снизить риск спазма гортани. В качестве альтернативы можно использовать прямой зонд диаметром 2,7 мм с углом наклона 0 градусов. Для выполнения эндотрахеальной интубации с использованием эндоскопа кролика укладывают на грудину. Голова поддерживается сзади, чтобы избежать сдавливания трахеи.

Риноскопия представляет незаменимый инструмент для постановки окончательно диагноза: 

• позволяет промывать носовую полость, удаляя избыточный секрет;
• выявлять природу инфекционных процессов и неопластических образований в организме;
• собирать образцы для бактериологического, цитологического и гистопатологического исследования;
• способна помочь в извлечении инородных тел. 

Гнойные выделения и гранулемы в носовых раковинах требуют особого внимания. 

Поскольку слизистые оболочки носа очень чувствительны, необходимо обеспечить анестезию. Укладывая интубируемое животное на грудину, следует разместить его таким образом, чтобы голова находилась немного ниже туловища (на 10-20 градусов). Для кроликов весом менее 2 кг эндоскоп диаметром 2,7 мм может оказаться слишком громоздким. В таких случаях предпочтителен эндоскоп диаметром 1,9 мм. 

Слизистая оболочка носовых раковин особенно хрупка и подвержена обильному кровотечению, особенно при наличии воспаления в организме. Поэтому, даже при максимальной осторожности ветеринарного специалиста, незначительное кровотечение неизбежно. Для получения доступа к околоносовым пазухам возможно проведение ринотомии, что позволяет глубже исследовать носовую полость перед выполнением более сложных хирургических вмешательств. Это приносит положительные результаты, особенно при наличии одонтогенных абсцессов.

Использование жесткого эндоскопа соответствующего размера при трахеоскопии позволяет осмотреть трахею кроликов вплоть до бифуркации бронхов. Слизистая оболочка трахеи имеет ярко-красный цвет, что может быть ошибочно принято за воспаление. Важно помнить, что стеноз и обструкция трахеи могут существенно нарушить дыхательную функцию, поэтому необходим постоянный контроль над состоянием пациента во время процедуры.

При проведении трахеобронхоскопии голову и шею кроликов необходимо держать вытянутыми, чтобы избежать травмирования чувствительной слизистой оболочки трахеи; в рамках данного процесса следует использовать эндоскопы только небольшого диаметра. Процедура полезна для удаления инородных тел, а также постановки этиологического диагноза в случаях тяжелых респираторных заболеваний. Гематурия, часто наблюдаемая среди кроликов, обычно требует применения различных методов визуализации, таких как рентгенография и ультразвуковое исследование. Однако эндоскопия также оказывается эффективной для обследования текущего состояния органов мочеполовой системы. С помощью жесткого эндоскопа возможно достать камни из мочеиспускательного канала, которые трудно идентифицировать при помощи других методов, например, если они находятся в тазовом отделе. Эта процедура также полезна для взятия образцов биопсии и удаления небольших папиллом.

Гастроскопия у кроликов практически невозможна из-за постоянного наполнения желудка, однако эндоскопы применяются для колоноскопии и ректоскопии прямой кишки. При папилломатозе эндоскопия позволяет исключить наличие папиллом в областях, которые трудно визуализировать из-за выпячивания слизистой оболочки прямой кишки на снимках.

Лапароскопические исследования и малоинвазивные абдоминальные процедуры у кроликов еще развиваются, но уже доказывают свою эффективность, например, снижение травматизации тканей, уменьшение болевого синдрома и ускорение послеоперационного восстановления. Однако владельцы должны быть осведомлены о возможной необходимости проведения традиционных хирургических вмешательств в случае осложнений.

Лапароскопические процедуры включают овариэктомию, биопсию печени и почек, а также цистотомию в процессе лечения мочекаменной болезни. Лапароскопия требует особой осторожности, так как для визуализации органов брюшной полости необходимо создание пневмоперитонеума путем вдувания углекислого газа. Это увеличивает давление в брюшной полости и затрудняет работу диафрагмы, поэтому важно проводить процедуру среди интубированных кроликов, получающих искусственную вентиляцию легких. В большинстве случаев для проведения процедуры кролика укладывают на спину. Шерсть тщательно сбривается, а кожа обрабатывается, как при обычной хирургической операции. Газ для создания пневмоперитонеума всасывается через специальную канюлю с троакаром, или иглу Вересса. Важно убедиться, что мочевой пузырь пуст, чтобы избежать его травматизации иглой. Перед началом лапароскопии необходимо рассмотреть возможные причины органомегалии, такие как пиометра. 

Торакоскопия, как правило, считается менее сложной по сравнению с лапароскопией. Сюда относится, например, биопсия легких. Доступ может быть парастернальным (что обычно предпочтительно для маленьких кроликов) или межреберным (для более крупных особей). Небольшие разрезы, через которые вводятся эндоскоп и троакары, должны быть тщательно зашиты, а воздух полностью откачан. Ключевым моментом является тщательный мониторинг жизненных показателей и уровня кислорода в крови у таких пациентов до, во время и после процедуры.

Подводя итоги, эндоскопия позволяет добиться следующих результатов:

• определить особенности, характер течения и предполагаемый прогноз текущего заболевания;
• выяснить ключевые причины появления и развития патологического состояния;
• провести забор биологического материала для биопсии;
• проверить текущее состояние слизистой желудочно-кишечного тракта;
• выявить наличие предполагаемого инородного тела в желудке.

Источник: BSAVA Manual of Rabbit Surgery, Dentistry and Imaging by Frances Harcourt-Brown and John Chitty. Chapter 9