Диагностическая лапаротомия: зачем она нужна?

Диагностическая лапаротомия – это сложная процедура, используемая для диагностики и лечения различных заболеваний брюшной полости. Она используется, когда другие методы не инвазивной либо мало инвазивной диагностики (такие как ультразвуковое исследование, рентгенография, лабораторные анализы и прочее) не дают достаточной информации для постановки точного диагноза.

Подготовка животного к предстоящей операции

В идеале, конечно, перед диагностической лапаротомией проводится развернутый анализ крови. Для дополнительной диагностики могут быть использованы абдоминоцентез или перитонеальный лаваж. Большую пользу в изучении локализации поражения принесут рентгеновские снимки, КТ, МРТ. 

Тем не менее, если животное находится в критическом состоянии, а лапаротомия необходима для стабилизации состояния (например, при внутрибрюшной кровопотере), то достаточно проанализировать показатель гематокрита, уровень общего белка, содержание глюкозы в крови. Рекомендуется заранее осуществить забор крови у кролика-донора.

ВАЖНО: Чтобы стать донором, животное должно быть клинически здоровым и вакцинированным. Количество крови напрямую зависит от веса кролика; в таких обстоятельствах действует правило: чем зверек крупнее, тем больше крови можно забрать, но данный показатель не должен превышать 10% от объема циркулирующей крови (54-77 мл/кг). 

Наиболее подходящим местом для взятия крови является яремная вена; с такой целью используются иглы-бабочки, пропитанные антикоагулянтом, а также иглы, предназначенные для подкожных инъекций. Используемый шовный материал также должен быть монофиломентом.

Показания к проведению и наблюдения при использовании лапаротомии:

1. Травма органов брюшной полости (в том числе ятрогенная, то есть от действий врача)

Подобные ситуации могут возникнуть, например, при дорожно-транспортных происшествиях, нападениях со стороны собак, а также травмах разной этиологии. Соответственно, любой случай, сопровождаемый признаками внутрибрюшного кровотечения, разрыва мочевого пузыря или перфорации желудочно-кишечного тракта и не только, требует проведения диагностической лапаротомии.

2. Острые боли в животе

Любая боль в области живота, сопровождающаяся клиническими признаками, которые указывают на внутрибрюшную патологию, требуют немедленной диагностики после стабилизации состояния пациента. В зависимости от полученных данных может быть показана лапаротомия. В качестве возможных причин появления подобного патологического состояния можно выделить:

• повреждения органов брюшной полости;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• обструкция мочеточника;
• перекрут доли печени;
• перекрут матки;
• разрыв мочевого пузыря.
• Новообразование
• и много чего ещё.

В таких обстоятельствах необходим сбор полного анамнеза: возраст и пол кролика, тип породы, особенности недавней физической активности, текущее состояние здоровья зубов, потребляемая пища, возможное попадание инородных тел (например, волокон ковра, наполнителя для кошачьих туалетов на глиняной основе), а также предшествующий анамнез застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. 

Если наблюдаются подозрения на внутрибрюшное кровотечение или перекрут доли печени, то необходимо измерить ЧДД и давление. При подозрении на наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте кроликов, принесут пользу рентгенография в двух проекциях и анализ крови на уровень глюкозы; именно так ветеринарные специалисты могут получить ценную информацию о том, происходит ли успешное продвижение инородного тела по пищеварительной системе, а также определить необходимость проведения лапаротомии. Снижение показателя гематокрита и повышение уровня печеночных ферментов в крови у кролика, страдающего от острой анорексии, указывают на перекрут доли печени. А, если уровень глюкозы в крови превышает 20 ммоль/л, то, скорее всего, у кролика наблюдается непроходимость тонкой кишки.

3. Перитонит (± разрыв внутренних органов).

Основными причинами появления перитонитов могут служить недавние травмы, сложные хирургические вмешательства, наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте или обструкция мочевыводящих путей. Пункция брюшной полости позволит подтвердить разрыв внутренних органов, но возможны и ложноположительные результаты, например, из-за ятрогенных повреждений. Проведение абдоминоцентеза среди кроликов связано с высоким риском перфорации кишечника или мочевого пузыря; в связи с чем предпочтительно выполнять процедуру, положив кролика на спину.

4. Хронический дискомфорт в животе 

Хроническая постоянная или периодическая боль в животе или застойные явления в желудочно-кишечном тракте могут указывать на ряд патологических состояний, таких как неоплазия, внутренние абсцессы, патология матки или образование спаек в брюшной полости. 

Хотя многие из них могут быть диагностированы с помощью методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование или рентгенография, для постановки окончательного диагноза может потребоваться полный визуальный осмотр брюшной полости с помощью обследования и биопсии, если это необходимо, и, по возможности, лечения

 5. Гематурия

Любые кровотечения, которые появляются в мочеполовых путях среди особей обоих полов, как правило, связаны с неоплазиями, инфекционными заболеваниями или спайками в мочеполовой системе. 

6. Заболевания надпочечников

В западных исследованиях отмечались клинические случаи, распространенные среди кастрированных и не кастрированных животных.

7. Биопсия

Диагностическая лапаротомия позволяет исследовать некоторые органы брюшной полости: печень, мочевой пузырь, почки, поджелудочная железа, надпочечники, желудочно-кишечный тракт, аномальные жировые отложения и др.

8. Миаз

Миаз, при котором имеется проникновение или предполагается проникновение в брюшную полость, является показанием к исследовательской лапаротомии для диагностики и лечения любого возникающего периотонита и реакции на инородное тело. Может быть полезна предварительная визуализация.

9. Также другие причины.

Источник: BSAVA Manual of Rabbit Surgery,  Dentistry and  Imaging, глава 13