Диагностика сердечных заболеваний у кроликов

Сердечные заболевания все чаще диагностируются у домашних кроликов, предположительно, потому, что домашние кролики живут дольше и для их лечения используются все более сложные диагностические и терапевтические методы. Однако, несмотря на их частое использование в качестве лабораторных моделей сердечных заболеваний у людей, сообщения о спонтанных сердечных заболеваниях у кроликов носят непостоянный характер, а число случаев часто невелико. В результате относительно мало известно о патогенезе и лечении естественных сердечных заболеваний у домашних кроликов.

Эта информация предназначена для ветеринарных врачей. Если у вас возникли вопросы о помощи вашему питомцу, мы рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у кроликов неизвестна, заболеваемость обычно увеличивается с возрастом, обычно после 4 лет. Крупные породы, такие как новозеландские белые кролики, находятся в особенной зоне риска.

Сердце кролика уникально в нескольких отношениях: трехстворчатый клапан состоит из двух, а не из трех створок, аортальный нерв не связан с хеморецепторами, а только с барорецепторами, легочная артерия и ее ветви сильно мышечные, а постоянная левая краниальная полая вена обычно присутствует и впадает в коронарный синус. Кроме того, правое и левое предсердия относительно большие по сравнению с остальной частью предсердий, а устье коронарного синуса довольно большое. Важным клиническим фактором является тот факт, что миокард кролика имеет ограниченное коллатеральное кровообращение и поэтому предрасположен к ишемии, опосредованной коронарной вазоконстрикцией. Грудная полость кролика чрезвычайно мала по сравнению с остальной частью его тела, и его сердце занимает большую часть грудной области по сравнению с другими животными. Средостение и перикард кролика обычно содержат жир, который может имитировать кардиомегалию у тучных животных.

Контакт с кроликом, страдающим сердечной недостаточностью должен быть сведен к минимуму, врачебные вмешательства должны быть проведены максимально осторожно. Этого можно достичь, осматривая кролика в тихой комнате и двигаясь медленно. Кролики ярко проявляют поведение жертвы, будучи добычей в дикой природе, и поэтому очень чувствительны к внешним раздражителям. При необходимости кролику можно дать седативные препараты, чтобы свести к минимуму риск самоповреждения (см. статью «Анальгезирующие препараты, используемые у кроликов»). При необходимости нужно обеспечить подачу кислорода, если у кролика наступает одышка или тахипноэ при контакте. У кроликов с подозрением на сердечную болезнь или респираторный дистресс первоначальный осмотр нужно сосредоточить на наблюдении за частотой и рисунком дыхания, получении частоты сердечных сокращений и ритма, аускультации грудной клетки, осмотре слизистых оболочек и пальпации пульса. Нормальная частота сердечных сокращений составляет 200–300 ударов/мин, а нормальная частота дыхания составляет 30–60 вдохов/мин; однако, частота дыхания может приближаться к частоте сердечных сокращений у стрессующих животных. Кролики являются облигатными носовыми дышащими; поэтому нельзя закрывать ноздри во время фиксации. Периферический пульс часто можно пропальпировать в центральной артерии уха, и он должен быть сильным и синхронным с сердцебиением. Обычно выслушиваются два тона сердца (S1 и S2). Отраженные звуки верхних дыхательных путей часто накладываются на сердечные звуки и могут имитировать шум; поэтому аускультация выполняется до тех пор, пока не будут прослушаны дыхательные и сердечные тоны. Аускультация любого шума должна сопровождаться эхокардиографией.

У кроликов с сердечными заболеваниями могут быть цианотичные или бледные слизистые мембраны, аритмии или сердечные шумы. У кроликов с застойной сердечной недостаточностью часто наблюдается тахикардия, тахипноэ и затрудненное дыхание; однако, по опыту, кашель встречается редко. Пульс может быть нерегулярным или слабым. Всю грудную клетку следует выслушивать, чтобы локализовать сердечные шумы и обнаружить дополнительные сердечные тоны (шумы галопа), аритмии и аномальные легочные звуки. Детский стетоскоп позволяет лучше локализовать сердечные тоны у кроликов, и предпочтителен для аускультации сердца, тогда как стетоскоп с большей диафрагмой больше подходит для аускультации легких. Аускультативные данные различаются у кроликов с застойной сердечной недостаточностью, и эти данные не являются патогномоничными. Врач может услышать приглушенные звуки сердца и легких при плевральном выпоте и усиленные бронхиальные звуки или хрипы при отеке легких. Однако отсутствие хрипов не следует использовать для исключения отека легких у этого вида. Большинство кроликов с застойной сердечной недостаточностью имеют усиленный поверхностный характер дыхания. Кроме того, хотя звуки сердца и легких могут быть приглушены у кроликов с плевральным выпотом, аналогичные данные можно обнаружить у тучных кроликов со значительными подкожными и интраторакальными жировыми отложениями.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний основывается на полной истории болезни и физическом осмотре, а также на результатах диагностических тестов: рентгенограммы грудной клетки, электрокардиографии, эхокардиографии и рутинных анализов крови - их забирают для постановки окончательного диагноза и разработки плана лечения.

Рентгенография грудной клетки дает важную информацию о пациентах с сердечно- легочными заболеваниями, а именно, на ней можно оценить форму и размер сердца, легочный рисунок, сосудистый рисунок и другие стрктуры грудной клетки. 

Оценивая рентгенограмму грудной клетки, можно дифференцировать застойную сердечную недостаточность и респираторные заболевания. Рентгенографические данные, подтверждающие диагноз сердечного заболевания, аналогичны данным у других видов: увеличение сердца, расширение легочных сосудов, легочный интерстициальный и альвеолярный рисунок отека легких и плевральный выпот. Однако у нормального кролика границу краниального сердца обычно трудно отличить от краниального средостения. 

Электрокардиография — это простой и практичный диагностический тест для кроликов с предполагаемым или подтвержденным заболеванием сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) имеет решающее значение для диагностики и лечения аритмий или обмороков. ЭКГ также может быть полезным дополнением к базе данных по сердцу. ЭКГ не подходит для оценки или обнаружения расширения камер или гипертрофии. У большинства кроликов ЭКГ можно записать, когда животное бодрствует и находится в состоянии минимального ограничения. Запись ЭКГ производится, когда кролик находится в положении лежа на груди. Для проведения манипуляции используются беззубые электроды в виде крокодильчика, чтобы минимизировать травму кожи; затем наносится медицинский спирт или электродный гель на зажимы, для улучшения проводимости. Запись кривых нужно проводить с вертикальной калибровкой 2 см/мВ и горизонтальной скоростью бумаги 50 мм/с. Нормальный ритм кролика - синусовый и не включает дыхательную синусовую аритмию. Спонтанные изменения в комплексе QRS наблюдались у нормальных кроликов при серийных записях ЭКГ.

Референсные диапазоны для ЭКГ обобщены в таблице ниже.

Значения ЭКГ у кроликов

Эхокардиография обеспечивает чувствительный, точный, неинвазивный способ оценки структуры и функции сердца. Большинство кроликов переносят эхокардиографию без седации, что делает ее практичным диагностическим инструментом. У  кроликов с тахипноэ или одышкой кислород подается через лицевую маску во время фиксации.

Эхокардиографическое обследование может быть проведено, когда кролик находится в боковом или стернальном положении. Стандартные схемы, используемые для обследования собак и кошек, также могут быть использованы с кроликом. Из-за быстрого сердечного ритма и небольшого размера кролика, оптимальная оценка требует высокочастотного датчика (например, 7,5 МГц) и высокочастотного ультразвукового аппарата. Двумерная и M-режимная эхокардиография оценивает структуру сердца, размер камеры, толщину стенки и движение, а также экстракардиальные структуры, массы и плевральный выпот. Цветовая, спектральная и тканевая допплеровская эхокардиография оценивают направление и скорость кровотока, дальнейшее определение сердечных заболеваний с более глубоким пониманием систолической и диастолической функции.

Относительные структурные измерения аналогичны таковым у других видов млекопитающих — например, диаметр левого предсердия в 1–1,5 раза больше диаметра аорты, левое и правое предсердия сходны по размеру, а диаметр аорты и легочной артерии эквивалентны. Толщина свободной стенки левого желудочка приблизительно соответствует толщине межжелудочковой перегородки и в 2–3 раза толще свободной стенки правого желудочка. Коронарный синус, который окружает атриовентрикулярное соединение, обычно довольно большой и не должен непреднамеренно интерпретироваться как врожденная аномалия или структурный признак правосторонней сердечной недостаточности.

Очень важно обратить внимание на то, что седативные препараты при их использовании, особенно альфа-2 агонисты, такие как дексмедетомидин и ксилазин, могут влиять на сердечные показатели. Снижение процента фракционного укорочения, изменение соотношения E/A (пиковая скорость кровотока от силы тяжести в ранней диастоле [волна E] к пиковой скорости кровотока в поздней диастоле из-за сокращения предсердий [волна A]), снижение частоты сердечных сокращений и другие изменения отмечаются  при применении кетамина в дозе 50 мг/кг внутримышечно и ксилазина в дозе 4 мг/кг внутримышечно. Седация кетамином (20 мг/кг) и мидазоламом (2 мг/кг), вводимыми подкожно, оказывается менее кардиодепрессивной. 

Нормальные эхокардиографические значения приведены в таблице ниже.

ЭхоКГ измерения (М-режим и двухмерные измерения) у клинически здоровых белых новозеландских кроликов

Измерение кровяного давления. Гипотония не редко наблюдается у кроликов, анестезированных ингаляционными агентами. Артериальное кровяное давление, измеренное с помощью допплерографии хорошо коррелирует с прямым измерением периферического (на ушной артерии) кровяного давления у кролика. По методике, аналогичной для собак и кошек, ультразвуковой датчик потока допплера частотой 8,2 МГц помещается над ветвью лучевой артерии на медиальной стороне запястья, и замеры проводятся детской манжетой для измерения кровяного давления шириной 40%–50% окружности конечности. Систолическое кровяное давление в клинике обычно составляет 120–180 мм рт. ст. Косвенные изменения кровяного давления <80 мм рт. ст. указывают на гипотонию. У кроликов проявляются циркадные закономерности в частоте сердечных сокращений, а также как систолическом, так и диастолическом кровяном давлении, при этом все три параметра становятся выше ночью.

Препараты, используемые в кардиологической практике у кроликов, описаны в статье «Сердечно-сосудистые препараты для кроликов».

Источник: Katherine E. Quesenberry, Connie J. Orcutt, Christoph Mans, James W. Carpenterю FERRETS, RABBITS, AND RODENTS: CLINICAL MEDICINE AND SURGERY, FOURTH EDITION, 2021